综合治疗顽固性癌痛1例

朱 奇 姬广辉 杨 平

顽固性癌痛或难治性癌痛常发生在肿瘤晚期，患者一般状况差，且已使用多种治疗手段，因此正确应用以阿片类药物为主的综合治疗是镇痛的关键［1-2］。现报道1例顽固性癌痛治疗。

患者，男性，50岁。以“腰背及腰腿部疼痛4个月，确诊右肺低分化腺癌3个月，加重1周”于2010年4月以右肺癌多发骨转移，胸背及腰腿部重度疼痛入本院。患病以来曾行吉西他滨加顺铂的静脉全身化疗5个周期；同步行腰椎及髂骨转移病灶放射治疗，唑来磷酸、盐酸羟考酮控释片等治疗。本次因腰背部疼痛加重，复查全脊髓MRI，提示多发骨转移及脊髓转移，肿瘤进展。VAS疼痛评分为9～10分。

因本例患者整个病程的症状为疼痛，入院后首先进行疼痛的评估。腰背及腰腿部疼痛为重度，呈持续性疼痛，烧灼样痛、放电样痛、针刺痛。原因为肺低分化腺癌骨转移、脊髓转移导致骨痛伴神经病理性疼痛［3］。

2010年1月行羟考酮控释片40 mg，12 h/次，同时行腰椎、髂骨转移病灶放疗及化疗。治疗后，VAS 2分。2010年4月入院行止痛治疗：羟考酮控释片60 mg，12 h/次，加巴喷丁胶囊300 mg，3次/d，VAS 9～10分。经疼痛诊疗将患者镇痛药物治疗方案调整为：羟考酮控释片60 mg，q8 h，加巴喷丁胶囊300 mg，3次/d，VAS 5分。并继续调整为：羟考酮控释片80 mg，8 h/次，加巴喷丁胶囊300 mg，3次/d；同时加地塞米松15 mg/d、对乙酰氨基酚片0.5 g，3次/d。疼痛明显缓解，VAS 1～2分。不良反应为便秘，未出现恶心、呕吐症状。给予口服石蜡油及甘油灌肠剂灌肠后缓解。

小结肿瘤晚期约55%以上的患者出现顽固性癌痛，是临床治疗的难题［4］。本例应用药物综合治疗使顽固性癌痛获得满意控制，体会如下：1）癌痛评估是合理、有效进行止痛治疗的前提。通过疼痛病史、性质、程度、部位，既往镇痛治疗、社会心理因素、体格检查等，明确“疼痛诊断”，根据临床情况、患者意愿等共同制定个体化的疼痛治疗计划。2）肿瘤患者在治疗过程中，疼痛特点可随病情变化而变化，常出现复杂性疼痛［5-6］，对疼痛评估造成客观困难。同时患者的主观异质性较大，常受患者的情绪和意志的影响。因此，不断的重新评估是必要的，从而及时识别未充分控制的疼痛，调整止痛药物剂量，并酌情给予辅助镇痛药物。评估是有效控制癌痛的第一步，动态评估是持续控制癌痛的重要环节［2］。3）辅助镇痛药物与阿片类药物联合使用可有效的加强止痛效果，减轻阿片类药物不良反应。对于癌性神经病理性疼痛，强阿片类药物是一线镇痛药物，一线辅助镇痛药物为抗惊厥药和抗抑郁药［7-8］。本例辅助使用抗惊厥药物加巴喷丁、非甾体抗炎药对乙酰氨基酚及地塞米松等，取得了满意疗效。4）获得满意镇痛效果后，应尽量简化用药方案，从而提高患者镇痛治疗方案的依从性，从而保证镇痛治疗疗效的持续性。

1 杨 平.癌症的姑息治疗[J].海军总医院学报,2009,22(3):160-162.

2 李小梅,刘端祺.改进我国难治性癌痛的诊治现状[J].中国疼痛医学杂志,2012,18(12):709-712.

3 叶骉飞,王 斌,代 丽,等.408例恶性肿瘤骨转移临床特征分析[J].中国肿瘤临床,2013,40(4):217-220.

4 Raphael J,Ahmedzai S,Hester J,et al.Cancer pain:part 1:Pathophysiology;oncological,pharmacological,and psychological treatments:a perspective from the British Pain Society endorsed by the UK Association of Palliative Medicine and the Royal College of General Practitioners[J].Pain Med,2010,11(5):742-764.

5 Dalal S,Bruera E.Assessing cancer pain[J].Curr Pain Headache Rep,2012,16(4):314-324.

6 中华人民共和国卫生部.癌症疼痛诊疗规范(2011年版)[J].临床肿瘤学杂志,2012,17(2):153-158.

7 Dworkin RH,O'Connor AB,Audette J,et al.Recommendations for the pharmacological management of neuropathic pain:an overview and literature update[J].Mayo Clin Proc,2010,85(3 Suppl):S3-S14.

8 Swarm RA,Abernethy AP,Anghelescu DL,et al.Adult cancer pain[J].J Natl Compr Canc Netw,2013,11(8):992-1022.