中西医结合治疗脑出血78例疗效观察

王坤亮 朱家攀

（河南省开封市第二中医院，河南 开封 475000）

中西医结合治疗脑出血78例疗效观察

王坤亮 朱家攀

（河南省开封市第二中医院，河南 开封 475000）

目的 探讨中西医结合治疗脑出血患者的疗效，寻求治疗脑出血的新方法。方法 选取来我院住院的脑出血患者78例，随机分为治疗组和对照组各39例，两组患者常规均给予脱水、降颅压、控制血压、预防并发症及康复训练等治疗，对照组患者给予吡拉西坦注射液静滴，治疗组在对照组的基础上给予清开灵、醒脑静静滴，第14天后给予丹参注射液静滴，观察两组患者的疗效、周围水肿面积、血肿吸收情况及神经功能缺损评分。结果 治疗4周后治疗组与对照组相比，临床疗效、周围水肿面积、血肿吸收均优于对照组（P＜0.05），并发症的发生率显著下降。结论 中西医结合治疗脑出血，疗效肯定，并发症少，是理想的治疗脑出血的方法。

中西医结合；脑出血；疗效

脑出血（intracerebral hemorrhage，ICH）是指原发性非外伤性的脑实质内出血。其病因多样，病情复杂，病残率及病死率高，严重威胁着人们的身心健康[1]。近年来，中西医结合治疗脑出血取得了重大突破，成为极具潜力的有效治疗方法。笔者应用不同的中西药物治疗脑出血，取得了满意的效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年03月至2013年03月在我院神经内科住院的脑出血患者共78例，全部病例均符合1995年全国第四次脑血管病学术会议修定的诊断标准，排除外界因素所至的脑出血，并经CT或MRI诊断证实[2]。随机分为两组各39例，其中治疗组男34例，女15例，年龄48～78岁，平均56.5岁，出血量10～50 mL，平均22.5 mL；对照组男33例，女16例，年龄46～77岁，平均56岁，出血量11～50 mL，平均23 mL。两组患者在性别、年龄、出血量、临床症状等方面无显著性差异（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

两组患者入院后常规均给予脱水、降颅压、控制血压、预防并发症及康复训练等治疗，有手术指征患者转外科接受手术治疗。对照组患者给予吡拉西坦注射液10g静脉滴注，每日1次，4周为1个疗程。治疗组在对照组的基础上给予清开灵30 mL、醒脑静20 mL静脉滴注，每日1次，第14天后给予丹参注射液10 mL静脉滴注，每日1次。

1.3 观察指标

4周后全部患者均经CT或MRI复查，观察两组患者的疗效、周围水肿面积、血肿吸收情况及神经功能缺损评分情况。

1.4 疗效评定[2]

治愈：神经功能缺损程度减少90%～100%，病残0级；显效：神经功能缺损程度减少45%～90%，病残1～3级；有效：神经功能缺损程度减少18%～45%；无效：神经功能缺损程度减少到18%以内；恶化：神经功能缺损程度增加18%以上。

1.5 统计学处理

所有临床资料均采用SPSS12.0软件处理分析，计量资料采用均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者临床疗效比较

治疗组治愈15例（38.5%），显效18例（46.2%），有效3例（7.7%），无效2例（5.1%），恶化1例（2.5%），总有效率为92.3%；对照组治愈5例（12.8%），显效10例（25.6%），有效11例（28.2%），无效9例（23.1%），恶化4例（10.3%），总有效率为66.6%，两组疗效比较有显著性差异（P＜0.05）。

2.2 两组患者血肿吸收情况比较

4周后治疗组患者有30例血肿完全吸收，占76.9%，部分吸收9例，占23.1%；对照顾组患者有15例血肿完全吸收，占38.5%，部分吸收24例，占61.5%，治疗组血肿吸收率明显优于对照组（P＜0.05）。

2.3 两组患者周围水肿面积缩小情况比较

治疗组水肿面积缩小（1.08±0.24）cm2，对照组水肿面积缩小（0.62±0.12）cm2，两组比较有显著性差异（P＜0.05）。

3 讨 论

David等[3]通过研究，发现脑出血与PAK2有关。PAK2的是一种激酶下游的Rho族GTP酶Cdc42和RAC的作用，并已牵连的血管生成，调节细胞骨架结构，内皮细胞迁移和收缩等功能。脑出血的主要病理生理变化表现在以下几个方面：①炎症反应，脑出血后，凝血酶大量释放，引起白细胞聚集。有研究发现，脑出血12h内有中性粒细胞及单核细胞渗出[4]。②脑水肿，血浆蛋白释放至血肿周围组织，引起胶体渗透压增高[5]。③脑血流变的改变，脑出血患者的血浆黏度、全血黏度、血细胞比容、血小板膜凝血酶等均有不同程度的升高[6]。④血肿周围血流量的改变，脑出血患者，由于机体的应激反应、局部压迫致脑血流量下降。祖国中医认为，脑出血属于“中风”范畴，风痰瘀血、肝阳暴亢、风火上扰、痹阻脉络。因此中医主要以平肝熄火、活血化瘀治疗。

笔者采用中西医结合治疗脑出血，即早期加醒脑静、清开灵，后期加丹参注射液治疗。醒脑静有醒脑止痉、清热解毒、行气活血之功效，能抑制炎性因子释放、抗自由基、减轻脑水肿、降低颅内压、保护脑细胞等[7]。清开灵是芳香类中药，能改善患者意识，调整离子代谢，纠正电解质紊乱及酸碱平衡失调，还能清热解毒、抗病毒作用，减轻脑出血患者的肺部感染、泌尿系感染、褥疮等并发症发生。丹参是二萜醌类的四环化合物，有抗凝、抗血小板聚集的作用，改善患者的血液高凝状态，加快血肿的吸收，同时丹参有钙拮抗剂样作用，能减轻脑水肿。笔者在西医治疗的基础上加用醒脑静、清开灵及丹参治疗脑出血，结果显示，临床治愈率明显提高，周围水肿面积及血肿吸收情况均优于单纯西医治疗。提示中西医结合治疗脑出血方法可行，疗效肯定，值得临床应用。

[1] Adnan I.Qureshi.Antihypertensive treatment of acute cerebral hemorrhage (ATACH)[J].Neurocritical Care,2007,6(1):56-66.

[2] 中华神经学会,中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志,1996,29(6):379-380.

[3] Buchner DA,Fengyun Su, Yamaoka JS,et al.pak2a mutations cause cerebral hemorrhage in redhead zebrafish[J].Proc Natl Acad Sci U S A,2007,104(35):13996-14001.

[4] Xue M,Bigio MR.Intracerbral injection of autologous whole blood in rats:time course of inflammation and cell death[J]. Neurosci Lett,2000,283(3):230-232.

[5] 朱宏伟,师蔚.脑出血早期病理基础研究进展[J].卒中与神经疾病,2004,11(2):120-122

[6] 高慧娟,黄永勤.急性脑出血患者血液流变学改变的临床研究[J].微循环学杂志,2005,15(4):48-51.

[7] 王东升.醒脑静注射液治疗急性脑出血40例临床疗效观察[J].山西医药杂志,2009,34(9):787-788.

R743.34

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1671-8194（2013）22-0281-02