真空负压静脉采血在社区护理中的应用体会

罗丽娟 罗远廉

（广西北海市中医医院，广西 北海 536000）

真空负压静脉采血在社区护理中的应用体会

罗丽娟 罗远廉

（广西北海市中医医院，广西 北海 536000）

真空负压静脉采血是20世纪40年代发明的一项新技术。因其方法简便易行，标本不易倾倒，易于运送及保护医护人员被锐器所伤害等等优点而在社区家庭护理中广泛应用。过去我社区一直延用针筒采血方法，既费时费力，又容易污染，从患者家中到医院的院外转送过程中容易倾倒，而且血细胞容易遭到破坏，影响检验的结果。近年来我社区运用真空负压采血，大大方便了我们工作。工作中积累了一定的经验，也发现其中的一些常见问题和护理方法。现结合临床应用体会总结如下。

真空负压；静脉采血；社区护理

1 资料与方法

1.1 临床资料

真空静脉血包括了3部分：负压玻璃管、安全旋盖、双向针头；常规静脉穿刺用物。

1.2 操作的方法

血标本的选择最好来自于外周静脉部位，尽量选那些浅表、有弹性、粗、直的血管，像是头静脉、贵要静脉。对于一些肥胖的患者，按静脉的走向和解剖位置也能触摸到准确的、理想的静脉[1，2]。

应在穿刺点上2.5～3cm处松紧适宜地扎上止血带，扎上后不能拍打穿刺的周围。静脉不明显的时候，要先选好穿刺点后先松开止血带再消毒，至少2min后再进行在第二次扎止血带。止血带捆扎时间最好在30s左右，最多不能超过1min。血液进入采血管后就要立刻松开止血带。扎止血前患者要走松握拳头多次，扎上后不能再进行松握拳头。以穿刺点为中心逆顺消毒2遍，范围直径不小于5cm，消毒液要在1min后才能发挥作用。

采血针穿刺程序：二次扎止血→打开采血针包装，然后检查后端护套是否连接紧密→按照正确的穿刺方法常规穿刺→看到回血后，再扎进1～2cm→把针柄用胶贴固定住→将采血针后端刺入采血管胶塞，由于采血管的负压作用，血液将自动流入采血管→血液停止流动后，将采血管分离（不能完全依赖，同时需观察采血管血量刻度）→如果是抗凝管分离的话，分离后要立马上180度颠倒混匀5～8次→如果是多管采集的话，按照顺序重复采血针后端刺人采血管胶塞，并且要严格控制不相同的采血量→全部采血结束之后，在穿刺点处贴上带护垫的输液贴→指导患者或者是他们的家属轻轻按压穿刺点，迅速拔针→叮嘱患者或家属按压5～10min，直到不出血为止→把用过后的采血针丢弃到固定的容器内→把采血管上端的代码标签剥离，并贴在相对应的申请单右上角得标本代码处。

2 真空静脉采血的注意事项

①操作的人要戴口罩、洗手、衣帽整洁。基础治疗盘里要另外配备手套、正确型号的采血管和专用的采血针以及胶贴，采血针和采血管型号要相配。②确认患者的身份，明确患者的床号和姓名全称，并且他们的床号、性别、姓名、住院号要和申请单上标注的一样。③向患者做出解释，稳定好他们的情绪，并正确安置他们的体位。采过血的人要休息30min。

标本尽量在30min内送检，2d内检验，不能马上检验的要放在4～6℃冰箱里保存。抗凝管采血后要马上上下颠倒5～10次，让血样和添加剂充分的接触。采血管都要使采血量达到了刻度线。如果在采集血标本的时候要使用抗生素则必须在申请单上另外标注明白。

采血管的采血量：血培养瓶一般10～15mL；黄管/红管/白管3～5mL；篮管1.8mL；绿管3mL；紫管1～2mL；灰管2mL；黑管1.6mL。

3 采血时常见的问题和护理方法

3.1 采血量不足

方法：①尽量减少对老年患者和静脉血管细小的患者的采血量，还要用真空采血管。②用手指进行静脉定位，定位准确后轻柔的穿刺。③直到采血管里真空耗竭并且血流终止时才能撤针。

3.2 穿刺成功，但血液不流或流入不畅

原因：低血压或者血粘度高、 采血针头紧贴管壁、真空压力不够，或由于真空采血管有裂缝所致。处理：调整采血针的角度，或者是用手指由穿刺经脉上段向下轻轻按摩；嘱患者握拳与放松交替进行，利用肌肉收缩，使血液从组织回到血管内。在采血前要严格查对制度，仔细检查采血管壁有无裂纹，避免使用破损采血管采血。这时护士应各备1支5mL注射器将针头插入试管内，向外抽气，人工制造负压，血液即可流人管内，抽气量要大于或等于采血量。

3.3 不能确定穿刺是否成功

方法：用手指由穿刺静脉上段向下轻轻按摩，如有回血则成功了。或者是连接上真空管，如果穿刺成功的话则会顺利采血。如果没有见到回血，则说明穿刺不成功，这时候不能先拔针，在连接真空管的情况下从不同的角度穿刺，以第一时间确认穿刺成功。

3.4 溶血现象

预防措施：采血的时候让采血针的尾部针头靠近试管壁与之呈45°角；采血困难使得采血不够的时候，可以把真空管的头盖旋下，使残余的负压放出；采血结束后，试管不能剧烈震荡，不能上下晃动的混匀血液。

3.5 采血时血液漏出

原因：采血管松动或者是采血需要换很多个试管，橡胶护帽没有弹性回缩，使针头露出，血液流出[3]。方法：在换试管的时候，反折采血针硅胶管。

3.6 皮下淤血

原因：穿刺时过于猛烈或者是进针的时候太慢的话，就容易导致采血针的针头的斜面一般在血管里面，另一半在血管外面。此外，当采血针的针头没有固定住，在强大的负压情况下，血流流入试管的时候也会流到皮下，导致大面积的淤血。方法：进针时候的动作必须要轻、准、快。在采血之前要准备好无菌棉球和胶布，将采血针妥善的固定好。采血结束后，针眼按压的时间太短、按压的力量太小或者是按压的面积小，就容易造成皮下淤血。所以，要是患者学会拔出针后正确按压方法和按压的时间要求[4]，并且抬高采血一侧的肢体，告诉他们采血后不能马上做握、撑、推、提、拉等运动。

4 小 结

真空静脉采血操作简单方便，采血量精确，安全没有污染，病患的疼痛较小，全封闭的系统给了医护最大程度的保护，同时避免了院外转送过程中试管易倾倒血液溢出等优点，极大方便了社区家庭护理工作。在操作中，我们针对出现的问题，分析原因．提出确实可行的办法来预防和补救，提高了采血的成功率和工作效率。总之，真空静脉采血是一项新的采血技术，近年来，采血的装置不断更新，这使得采血的过程更加的科学化、无害化、规范化，在以后的工作中，我们会不断的总结经验，熟练掌握操作方法，充分发挥它安全快速、方便高效、准确可靠的优点，更好的服务于人民。

[1] 张晦燕,张燕萍.血液榆验中的安全同题[J].中华检验医学杂志,1998,21(3):179-181.

[2] 孔辉,吕慧敏.采血一针成功率浅析[J].中华现代中西医杂志,2004,2(6):564.

[3] 焦连亭,耿洁.真空采血器的技术特点及应用[J].中华检验医学杂志,2002,25(6):376-378.

[4] 田凤兰,兰荣凤.真空采血造成皮下大面积淤血原因分析及预防措施[J].实用护理杂志,2002,18(1):205.

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1671-8194（2013）15-0348-02