老年脑出血的护理

刘 萍

（江苏省赣榆县中医院，江苏 赣榆 222100）

老年脑出血的护理

刘 萍

（江苏省赣榆县中医院，江苏 赣榆 222100）

老年；脑出血；护理

脑出血系指原发性脑实质出血，多在活动状态下突然发病，发病前多无先兆。高血压是脑出血最常见的原因，其次是动脉粥样硬化。常因用力活动，情绪激动等而诱发，是内科急危重症，病死率比较高。本文结合我院2004年1月至2010年1月共收治的36例老年脑出血患者的有效治疗和精心护理，取得良好效果，现介绍如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组36例中男24例，女12例，年龄60～86岁，平均73岁，有高血压病史20例，冠心病史10例，肺心病史6例。入院病例均发病72h内经头颅CT或MBI确认为脑出血住院治疗，其中基底节出血为30例，小脑出血6例。

1.2 治疗

脑出血急性期的治疗原则是防止再出血，控制脑水肿，维护生命功能和防止并发症。主要措施：①绝对卧床休息；②血压明显升高，可选用温和降压药物如硫酸镁等；③控制脑水肿降低颅内压，常选用20%甘露醇快速静脉滴注；④根据具体病情选用止血药物如6-氨基乙酸等。

1.3 结果

36例患者痊愈26例；病情好转，症状改善出院6例；4例于病情稳定后转上级医院治疗。

2 护 理

2.1 心理护理

脑血管病变发病急骤，患者及家属常因无心理准备而出现焦虑，恐惧不安等情绪，护士要及时发现患者的心理问题，掌握老年人的心理特征，并了解其家庭及个人爱好、性格特点，尤其要尊重、关心、体贴他们。多交谈，多沟通，随时帮助解决问题，随时向患者及家属通报疾病好转的消息，请康复效果理想的患者介绍康复成功的经验，鼓励恢复期患者做自己力所能及的事情，减少患者的依赖性。指导家属充分理解患者，给予多方面的支持，从而纠正患者的心理障碍，保持愉快的心情，树立战胜疾病的信心。

2.2 一般护理

①休息与体位：急性期应绝对卧床休息，取侧卧位，抬高床头15°～30°以减轻脑水肿，若患者有面瘫，可取面瘫侧朝上侧卧位，有利于口腔内分泌物的引流。发病后24～48h内避免搬动，病室保持安静、整洁、严格限制探视。对谵妄躁动患者加保护性床栏，由专人陪护，必要时给予约束带，各项护理应集中进行，动作轻柔。②饮食护理：急性脑出血患者在发病24h内应暂禁食。老年人由于口腔、咽喉及食管等部位的组织发生退行性变化，即使与脑部病变无关，也容易引起吞咽障碍，发生呛咳或误咽。因此，在患者生命体征平稳，无颅内压增高症状及严重消化道出血时可进食高蛋白质、丰富维生素、低盐、低脂及富含纤维素的半流质。进食时应注意力集中，细嚼慢咽，避免进食呛咳、切忌边吃边谈，思想分散，匆忙进食[1]。进食障碍者可鼻饲流质饮食并做好鼻饲管的护理。③保持大便通畅避免用力排便：可进行腹部按摩，或遵医嘱应用导泻药物。为患者提供安全而隐蔽的排便环境，但禁止灌肠。

2.3 病情观察

患者年龄大，伴随疾病多，脏器功能衰退，生命体征变化快，患者多存在失语，不能准确表达自身的不适。护士必须了解老年人的生理特点和疾病发展过程，全方位对患者病情实施评估。并具有丰富的经验和敏锐的观察力，及时发现患者细微的病情变化，详细记录患者的生命体征，意识状态，瞳孔变化，判断患者的病情有无加重及并发症发生。若患者出现剧烈头痛，喷射性呕吐，血压升高，脉博洪大，呼吸不规则，意识障碍进行性加重及两侧瞳孔不等大情况，常为脑疝先兆表现；若患者出现呕血，黑便或从胃管抽出咖啡色液体伴面色苍白，呼吸急促，皮肤湿冷，血压下降和少尿等，应考虑消化道出血和出血性休克，应立即报告医师并协助抢救。

2.4 用药护理

遵医嘱用药，观察药物疗效和不良反应。①脱水剂：甘露醇为作用较强，性能稳定，疗效可靠，毒副作用小的脱水剂，但此药易结晶，对血管刺激性强，易引起静脉炎，使用前充分溶解，静滴结束后再静推生理盐水20mL，以减少注射部位药液残留对血管壁的刺激。另外，此药快速静滴使组织脱水过快，血容量猛增导致—过性高血压，视力模糊，畏寒等。应向患者做好解释工作，对已有心肺疾病患者还可诱发心力衰竭和肺水肿，还有长期大量应用易出现肾损害，水电解质紊乱等，护士应密切观察，注意尿常规和肾功能检查。②降压药：脑出血患者多有血压增高，经脱水治疗后，随着颅内压下降血压一般会随之下降，如收缩压仍＞24.0kPa，可考虑用温和降压药如硫酸镁。在用药时观察呼吸、循环情况及昏迷程度，药液不可漏出血管外，以免发生组织坏死，随时注意观察血压的变化，血压不宜降得过快过低。③止血剂：根据具体病情选用止血药物，如6-氨基乙酸等应持续给药，保持有效血药浓度，注意观察患者有无消化道反应，体位性低血压等。

2.5 并发症护理

①脑疝的护理：脑疝是脑出血患者严重而危急的并发症，临床护士必须随时处于高度警觉状态，严密观察患者有无脑疝先兆表现，一旦出现立即报告医生并协助抢救。首先保持呼吸道通畅，防止舌根后坠和窒息，及时清除呕吐物和口鼻分泌物，迅速给予高流量吸氧，迅速建立静脉通道，遵医嘱快速给予脱水、降压药物。备好气管切开包，脑室穿刺引流包，监护仪、呼吸机和抢救药物。②老年人由于其身体素质差，皮肤弹性差，卧床久易出现压疮、呼吸道及泌尿系感染等并发症。护士应做到：a.定时拍背，肺部叩打，清醒患者嘱深呼吸运动；b.对意识不清，留置导尿管者，应定时开放，严格无菌技术操作，会阴擦洗2次/d；对意识清醒者，鼓励多饮水，习惯床上小便，尽可能自行排便，减少插尿管次数，避免刺激尿道造成人为因素的感染；c.对不能翻身者，应勤翻身、勤按摩、勤更换，每天评估皮肤情况，并做好皮肤交接登记制度杜绝压疮发生；d.由于长时间卧床，容易形成下肢深静脉血栓，护士必须定时按摩及被动活动双下肢，清醒者可进行健侧肢体的主动运动，以促进下肢血液循环，预防深静脉血栓形成。

2.6 对症护理

对偏瘫、感觉障碍者，注意保持瘫痪肢体功能位，避免损伤。对病情稳定的患者注意早期康复训练，包括肢体被动及主动活动，重视对患者肩关节的保护，防止肩关节半脱位。卧位时肩下垫软枕保护肩关节，坐立位时可用三角巾托住患者上肢，同时也要维持肩关节活动度，避免关节挛缩[2]。病情稳定后，可在他人搀扶下下床活动；对语言障碍者，护士应评估患者失语的性质，理解能力，确定语言障碍的程度。鼓励患者克服羞怯心理，大声说话，采取多种方法进行沟通，如借助图片，手势、书写或表情进行简单的沟通，与患者说话时语速要慢，应给患者足够时间做出反应，营造一种和谐的氛围和轻松的语言交流环境，向患者及家属介绍语言训练的方法，制定个体化的语言康复计划，发音肌群运动训练，（包括缩唇，伸舌、卷舌、鼓腮、吹气运动）[3]。及发音训练。遵循由易到难的原则，使患者体会到成功的快乐。

2.7 健康教育

根据患者及家属的不同文化层次，运用不同的教育方式向其介绍脑出血的基本知识，因脑出血患者有再出血的危险，告诉患者再出血的诱因，尽量避免情绪激动及血压骤升，指导患者定时测血压，定期随诊，规律服用药物，发现血压异常波动或有头晕、头痛及其他不适及时就诊，同时对患者及家属进行有关康复训练知识的培训与指导，使患者尽可能恢复生活自理能力。指导患者建立健康的生活方式，戒烟、戒酒，保持大便通畅，保证睡眠充足，适当运动，避免过度劳累。

3 讨 论

老年人脑出血大多数由于长期高血压导致脑内小动脉壁纤维环坏死或脂质透明变性，小动脉瘤破裂而成[4]。急性期主要死于脑疝，病程迁延者多死于并发症，如全身脏器衰竭、肺炎、电解质紊乱等，加之老年人体质虚弱，抗病能力差，提示我们正确、完善的护理之重要性。通过我科对老年脑出血患者急性期防治并发症，注意并存病的危险性，加强基础护理，加强营养，重视早期康复训练。证明是可以争取患者的好转恢复，减少病死率。

[1] 初连香.老年脑卒中患者护理难点分析及对策[J].中国实用护理杂志,2004,20 (238):55.

[2] 莫海花,钟美容.急性脑卒中偏瘫患者早期康复的循证护理[J].中国实用护理杂志,2006,4(11):9-10.

[3] 金中杰.内科护理[M].北京:人民卫生出版社,2008:234.

[4] 王翠兰,刘红梅,徐敏.老年人脑出血继发脑梗塞30例临床探讨[J].中国社区医师,2002,18(22):24-25.

R473.74

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1671-8194（2013）15-0346-03