ICU危重患者皮肤问题的原因和护理体会

吴 娟 陈淑丽

（宿迁市工人医院，江苏 宿迁 223800）

ICU危重患者皮肤问题的原因和护理体会

吴 娟 陈淑丽

（宿迁市工人医院，江苏 宿迁 223800）

目的加强ICU患者皮肤的护理，有助于维持身体的完整性，促进舒适，预防感染，维护患者自身形象，促进康复。

ICU患者；皮肤；护理；自身形象

ICU收治的患者病情危重，活动受限，多汗潮湿，体温不升，血液循环不好，长期卧床压迫，自生抵抗力较低及抗药性细菌增加，患者易感性高，容易并发院内感染，针对基础护理方面更应加强，如口腔护理、皮肤护理、头发护理、会阴部护理，此次，我们针对皮肤护理进行预见性护理，重点护理，严格交接班，健全制度，共同杜绝发生皮肤问题，促进患者康复，采取了许多措施。通过沐浴可清楚积聚于皮肤上的油脂、汗液、死亡的表皮细胞及部分细菌。另外，沐浴有助于刺激皮肤的血液循环，热水浴可促进表皮小动脉扩张，为皮肤供应更多血液和营养物质，同时沐浴使个体广泛中健康感自我清新、放松，可改善外表和增进自尊，特别是对于出汗较多的患者，经常沐浴并保持皮肤干燥可防止因皮肤潮湿而至的皮肤破损[1]。此外，护士在协助患者沐浴过程中，可观察患者皮肤状况和身体情况，并评估患者心理、社会需求，有助于建立良好的护患关系，现将经验总结如下。

1.心理护理：有许多患者不能接受在ICU期间助理护士的帮助，不习惯面对护士的帮助，我们护士一定要做好沟通，解释擦浴对皮肤护理的好处。要理解患者的情绪变化，及时给与安抚。

2.护士可通过视诊和触诊评估患者皮肤，作为患者一般健康资料和清洁护理的依据，护士在评估患者皮肤时，应仔细检查皮肤的色泽、温度、柔软性、厚度、弹性、完整性、感觉及清洁性，同时注意体位、环境、汗液量、皮脂分泌、水肿及色素沉着等因素。

3.提供私密空间：在擦浴之前做好准备工作，关闭门窗或拉上屏风，为患者擦浴时只暴露正在擦洗的部位，要注意适时遮盖身体其他部位，保护患者隐私。

4.保证安全：对于不能自理或或意识丧失患者在擦浴时要注意安放床栏，防止坠床。

5.提高患者自理能力：对于清醒患者，鼓励患者尽可能参与沐浴过程，患者需要时再给予协助，提高恢复健康的信心。

6.注意保暖：关闭门窗，调节室温，避免空气对流，皮肤潮湿时，空气对流易导致热量大量散失，在擦浴过程中尽量减少患者身体暴露，避免患者着凉。

7.正确选择清洁用品：护士应根据患者的皮肤状况、个人喜好、清洁用品的性质、使用目的和效果来选择洗浴用品以及护肤品。

8.合理选用润肤用品：爽身粉可减少皮肤摩擦，吸收多余水分，并抑制细菌生长，但是不可用的太多，以防在皮肤皱褶处糜烂，造成皮肤继发感染，爽身粉的使用要恰当，大量及不恰当使用对皮肤构成刺激。

9.若患者有皮肤病是全身性疾病的一种局部破损表现，例如系统性红斑狼疮、皮肤炎、硬皮病、药疹、皮肤肿瘤等应按内科护理常规外，在擦浴或者沐浴时要注意，如果有大量渗出皮屑结痂等皮肤损害时，要局部擦浴，有外用药治疗时，注意不要污染伤口，擦浴过后，及时行外科换药，防止感染。如果是大面积皮肤损害患者，换药时要注意无菌操作和保暖，以防止并发症，同时根据皮肤情况掌握药物浓度，避免大面积湿敷或湿敷时间过长，引起药物吸收中毒。

10.皮肤瘙痒患者，如果是清醒患者，劝说尽量不要抓，挠搓，避免用热水和肥皂擦洗。昏迷的患者要做好保护性措施，给患者用手套式的约束带，避免患者在昏迷躁动期间损伤皮肤，在严重影响患者睡眠和情绪时，可酌情应用镇静安眠和抗组胺类药物应用。

11.对于有伤口及压疮的患者，我们要尽早进行保护性治疗，传统观念认为伤口愈合需要干燥环境和氧气的作用，而现在最新湿性伤口愈合理论提出，适度湿润、密闭、微酸（接近于皮肤PH值）、低氧或无氧且接近于体温的伤口环境为创面愈合的适宜环境，所以对针对有些伤口我们尽早选用湿性敷料进行保护.

小结：皮肤状况可反映个体健康情况，皮肤的新陈代谢迅速，其代谢产物如皮脂、汗液及表皮碎屑等与外界细菌和尘埃结合形成污垢，粘附于皮肤表面，如不及时清除可刺激皮肤，降低皮肤抵抗力，以至破坏其屏障作用，成为细菌入侵的门户，造成各种感染，我们科近两年来，随着护士责任心的不断加强及护理水平的不断提高，通过了规范化得护理程序，明确岗位责任，确保各项护理治疗都能及时有效的落实到实处，通过对ICU危重症患者皮肤问题观察及采取有效的护理措施，有效的预防了压疮与皮肤护理有关的并发症，维持患者身体的完整性，促进舒适、预防感染，同时还维持了患者自身形象，促进早日康复。

[1] 张升莉,郝丽娟,万菊芬.重症颅脑外伤患者的皮肤护理[J].现代中西医结合杂志,2007,16(34):5190.

R473.75

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1671-8194（2013）15-0344-02