腹腔镜辅助经阴道切除术患者的护理

杨爱玲 徐晓婷 王爱武

（郑州市第一人民医院妇科，河南 郑州450000）

腹腔镜辅助经阴道切除术患者的护理

杨爱玲 徐晓婷 王爱武

（郑州市第一人民医院妇科，河南 郑州450000）

子宫切除术；腹腔镜

腹腔镜辅助经阴道子宫切除术已成为目前妇科最常见的一种手术方式。它与传统的开腹手术相比较，优点有创伤性减小，痛苦减轻，恢复速度快，住院时间有明显程度上的减少，并且日益开始被重视，在一定程度上逐渐取代了传统的开腹手术，并且在术后进行细致的观察、合理的科学分析，这对于患者的康复有一定程度的积极意义。

2010年4月至2012年2月，我们在护理程序的基础上结合患者的生理、心理特点，针对腹腔镜帮辅情况下经阴道子宫切除术的患者，应该进行系统化整体化护理，使患者达到最佳状态，提高患者耐受性，减弱并发症的发生率，使患者早日痊愈。

1 资料与方法

1.1 资料

本小组共有110名年龄在35～67岁的患者，住院时间5～7d，其中只存在子宫肌瘤的患者有86例，存在子宫肌瘤合并腺肌症的患者5例，存在子宫肌瘤合并高血压的患者10例，糖尿病患者18例，冠心患者者6例，中度或重度贫血患者8名，手术前要进行彩超检查，明确手术的内容，手术过程要进行全麻，手术后要确诊，要对110名患者细致入微的观察和护理，待到患者痊愈后出院，在这些基础上没有1例并发症发生并且患者感到满意。

1.2 护理方法

1.2.1 手术前的护理

①手术前评估、拟定治理计划：在手术前针对患者病情进行整体性评估，了解具体病情，观察有无综合症并且了解患者的文化水平以及对手术的看法，必要时与主管医师进行交流来掌握更多的病情信息，在以上基础上增加护理性评估，拟定人性化的护理措施。②心理护理：子宫肌瘤在患者来说有一定的心理压力，大多担心手术风险、麻醉意外、术后的不适感等等，尤其是年轻女性焦虑子宫切除后女性特征的丢失并且伴有很大的精神压力。因此要向患者详细正确地解释腹腔镜手术的安全、可靠性等优点，使他们正确认识疾病的特点，子宫切除后虽然月经不再来潮，但是不会丧失女性特点并因此影响性生活。此外应该关注患者的焦虑感，从各个方面关心、爱护、理解患者，增强患者信任医护人员和对治愈疾病的信心，使他们配合治疗早日康复。

1.2.2 术前准备

在术前一定要做好全面检查，患者没有心理压力并且选择最佳手术时间，术前3d用碘伏大棉球擦洗阴道2次/d，手术当天阴道擦洗后进手术室，术前1d进行皮肤准备，脐部首先用温水洗净，然后用棉棒蘸肥皂水或石蜡油将脐孔内的污垢去除。最后用碘伏进行消毒，手术当天备皮，手术前晚进流质饮食，主要进食应该清淡，晚20：00及次日06：00分别用0.2%的肥皂液各清洁灌肠。禁止食水8h，术前留置尿管。

1.2.3 术后护理

①卧位：麻醉患者要在手术后去枕平卧6h，头偏向一侧，确保呼吸道畅通，防止因为误吸而导致窒息，妥善固定各种导管保持畅通。在患者清醒后鼓励患者咳嗽、深呼吸，并且协助患者翻身，防止肺部并发症发生。②饮食：术后8h内禁食，8h候可进流质饮食，嘱少量多餐，避免进甜食、牛奶等产气多的食物，以免引起腹胀、腹痛。肛门排气后应给半流质或清淡易消化的食物，并逐渐过渡至普食，以高蛋白、高纤维素食物为主，适当增加粗纤维素的食物，以防止便秘的发生。协助患者早期下床活动，促进肠蠕动防止术后肠粘连等并发症的发生。③密切观察生命体征：心电监护、测血压，每30min测一次，2h后改为1h测一次，4h后改为2h测一次，直至血压稳定。测体温4次/d，正常3d后改为1次/d。监测有无术后感染，术后常规低流量吸氧6h，目的是为了提高肺泡内氧分压，促进氧气向肺泡内扩散，提高血氧的含量及饱和度，使血液碱化并减少CO2吸收后对机体的影响，可减少全麻后高碳酸血症的发生。④注意保暖：手术患者自身的体温调节会受到抑制，容易被环境温度影响，手术中会输入大量低温液体，术中用冲洗液冲洗腹腔时，体温不能立即恢复，低温容易造成患者的不适感，血管收缩，寒战，所以在患者返回病房后应该把温度调整到24～26℃，必要时用热水袋辅助取暖，但要避免患者被烫伤。

1.2.4 导尿管的护理

保持导尿管通畅，防止扭曲受压力，观察尿色及尿量的情况，用0.5%的碘伏棉球消毒会阴部2次/d，保持会阴部的清洁，术后第二天可拔除尿管，并于拔除尿管3h内自行小便，给患者阐述自行排尿的优点，并鼓励他们自行排尿。

1.2.5 并发症的观察及护理

①穿刺孔出血：及时观察切口部位有无渗血渗液，特别注意脐部以防出血并积存在脐窝内不易发现，在患者有异常情况的的时候及时报告给医生，保持切口清洁干燥防止感染。②腹胀及肩背酸胀：因人工气腹的二氧化碳残留刺激膈肌所致，护士应向患者解释原因，鼓励患者尽早活动，多翻身，一般术后2～3d可自行消失，此时采用头低臀高位，大约15°～30°使气体上升达盆底，不再刺激横膈，疼痛消失气体逐渐吸收[1]。也可鼓励患者早期下床活动，耐心讲解早期下床活动的优点：利于肠蠕动的恢复、预防肠粘连、发生肠梗塞、增加食欲促进消化、利于健康恢复、减少肺部并发症的发生。③宫颈残端出血：术后前两天阴道会伴有少许出血的情况，血的颜色淡红，这是宫颈残腔残液的排出，并不需要特殊处理。如果阴道出血的颜色鲜红并且有凝血块，要及时告知医生查找病因。

2 出院指导

出院时仔细指导患者观察阴道出血的情况，阴道顶端伤口的痊愈，一般认为需要6周的时间，在此期间残端可吸收线可能出现排斥反应如阴道有少许出血。但是如果流量太多或有脓性分泌物此时应该让患者回医院治疗。需要注意的是患者一个星期后可以淋雨、一个月以后可以提取重物、手术后的一个月避免性生活，随着患者的体力逐渐增加可以逐渐增加活动量，并且让患者保持良好的心情，外出时注意不要久坐保持卫生，避免旅行，出院后的一个月回医院复诊。

3 讨 论

腹腔镜手术作为近十几年来有发展的微创手术之一，主要优点有腹部切口小、创伤小、适应范围广、盆腔干扰小、术后排气快、早下床、痊愈快、手术质量高等，在妇科临床工作中技术逐渐趋于成熟，尤其是术中出血减少、术后粘连减小、肺部功能影响减弱、减少对盆腔的干扰等特点，容易被患者所接受，针对大多数老年患者来说，即使存在心肺疾患，但是只要掌握好手术、手术期处理和监护，也可进行腹腔镜术后治疗[2]。

对于腹腔镜协助经阴道子宫切除术的患者，要在护理的基础上进行更完善的系统化整体护理，有清晰的目的和步骤，这对于帮助护士工作，提高效率和质量有很大影响。

加强腹腔镜辅助经阴道子宫切除术患者的系统化护理，可以促进手术顺利成功、减少并发症和住院时间，有助于患者早日痊愈。同时在护理的时候注意饮食、体位等的护理，并且在操作中注意无菌，能够减少并发症，保证患者顺利康复。

[1] 陈祥红,孙纹纹.腹腔镜辅助经阴道子宫切除术患者的围手术期护理[J].当代医学,2012,18(24):127-128.

[2] 王梅.经腹腔镜子宫切除术治疗子宫肌瘤的护理[J].河南外科学杂志,2010,16(5):135-136.

R473.71

B

1671-8194（2013）15-0331-02