提供全面健康干预控制脑梗死患者的防治与护理的探讨

刘 娟 王淑珍 白莹莹

（郑州市第一人民医院，河南 郑州 450004）

提供全面健康干预控制脑梗死患者的防治与护理的探讨

刘 娟 王淑珍 白莹莹

（郑州市第一人民医院，河南 郑州 450004）

健康干预；脑梗死；防治护理探讨

在现代医学模式指导下，对患者实施身心两方面的整体护理，健康干预是其中的一项重要内容。在我国，脑血管疾病的发病率和病死率均较高，据统计资料，脑血管病以缺血性为多见，脑梗死占59.2%～85%，加强脑梗死疾病知识的健康干预和宣传，可以有效地控制其发生与发展。

1 临床资料

脑梗死是由于脑动脉粥样硬化，血管内膜损伤使脑动脉管腔狭窄，进而因多种因素使局部血栓形成，使动脉狭窄加重或完全闭塞，导致脑组织缺血、缺氧、坏死，引起神经功能障碍的一种脑血管病。选择2012年1月至2012年12月，郑州市第一人民医院神经内科共收治1468名脑梗死病患，对所有病患采取优质健康干预的方法，提高脑梗死患者的防治与护理，现将其发病因素、健康干预方法、内容总结如下。

2 脑梗死的主要因素

①有脑梗死家族史的人，多见于45～70岁中老年人；②高血压及某些低血压患者；③糖尿病患者；④脑动脉硬化病患者；⑤肥胖患者；⑥多血质人（指红细胞增高、红细胞比容增高的人）；⑦高凝状态及血脂增高的患者；⑧低纤溶状态（指自身溶解血栓的功能下降）；⑨高黏血症（指纤维蛋白原、血脂、红细胞增高、高凝等原因造成的血液黏滞度增高的患者）；⑩大量吸烟的人（每天10支以上，超过10年）；⑾血栓前状态（泛指曾有一过性脑缺血发作或心绞痛发作等）；⑿高龄。

3 脑梗死护理健康干预

3.1 健康干预的目的

脑梗死患者往往突然发病，症状较重，并常因运动、感觉、反射等功能减退或消失，发生一侧或全身性抽搐瘫痪，丧失生活自理能力。因此，护理人员加强对患者及其家属的健康干预至关重要，可以指导患者树立信心，积极配合治疗，防止并发症的发生及促进机体功能恢复。

3.2 健康干预内容

①心理健康指导：患者常因语言障碍、肢体瘫痪、大小便失禁、生活不能自理而忧郁、烦恼，心理负担过重。护士应多加关心体贴患者，主动介绍住院环境，使其尽快适应。并向患者及家属介绍本病的病因、临床表现、治疗护理措施、理想的预后等情况，取得他们的信任。使其减轻或消除紧张恐惧心理，鼓足勇气积极配合治疗。②治疗用药指导：根据患者需要和理解能力的不同，对患者有针对性地进行合理用药指导。告诉患者所用药物的适应证、禁忌证、剂量、服法、副作用及注意事项。使患者心中有数，主动配合治疗。脑梗死患者的治疗，常用低分子右旋糖酐或羟乙基淀粉氯化钠注射液降低血液黏稠度，改善微循环；用药过程中，告诉患者有少数人可能发生过敏反应，若出现发热、皮疹等，我们会及时给予处理。在使用溶栓剂尿激酶或降纤药巴曲酶药的过程中，若有皮肤瘀斑、鼻衄、牙龈出血、或胃出血，请及时将信息反馈给医师，以便调整用药。使用胞二磷胆碱可促进脑功能和肢体功能的恢复；在使用过程中，可能出现皮疹、血压下降的副作用，如出现不适，需及时告之。长时间服用阿司匹林抗凝治疗，可致胃肠道反应或溃疡，应告诉患者饭后服用。用降压药或降糖药时，应按医嘱定时、定量服用，不宜自作主张，以免影响治疗效果等。③饮食指导：指导患者饮食要有节制，不宜过饱。选用低盐、低胆固醇、适量碳水化合物、丰富维生素的饮食。限制食盐的摄入量，平均每日不超过6g；少食动物脂肪、奶油、蛋黄、动物内脏等食物，防止肥胖和高胆固醇血症；增加膳食中优质蛋白质尤其是鱼类蛋白和大豆蛋白的摄入量，可多食鱼虾、瘦肉、豆制品、新鲜蔬菜水果等；适当饮茶以增加血管韧性，改善血液循环；忌食辛辣，戒烟酒，均有利于降低脑梗死的发病率。吞咽困难者应取坐位或头高健侧卧位，给予流质或半流质易消化饮食，进食缓慢，防止呛咳；有意识障碍或不能进食者，应尽早给予鼻饲饮食，以保证营养的供给。④健康生活指导：a.加强皮肤护理脑梗死患者常有轻重不等的肢体瘫痪而长期卧床，加强皮肤护理尤为重要。患者应取平卧位头偏向一侧或侧卧位。有意识障碍、烦躁不安者应加床档，必要时可用约束带加以保护。每2h定时翻身一次，并对受压部位做轻度按摩，涂抹爽身粉。床褥要保持平整、干燥、无渣屑。搬动患者时，应将患者抬离床面，不可拖拉，以免擦破皮肤。b.排便的护理指导患者要保持大便通畅，养成每日排便的良好习惯。对于便秘者，可适当给予缓泻剂，避免排便时过度用力而加重心脑负担。c.促进肢体功能恢复的护理患者卧床休息期，为预防肢体肿胀，患肢可垫高，以促进静脉血液回流；为防止足下垂，肢体应保持功能位。发病1周后，病情好转，即可做肢体功能锻炼，给予瘫痪肢体被动运动及按摩。开始可每日2次，每次15～20min。以后逐渐增加运动次数及时间，待功能有所恢复，再进行肢体的主动运动、床上活动、床下活动等，循序渐进地促进肢体功能恢复。失语者应进行语言康复训练，使其逐步恢复语言功能。⑤健康康复指导：a.患肢功能锻炼根据病情须要，对患肢进行推拿与被动运动，促进肢体的血液循环，防止患肢肌肉萎缩。即使静息状态，也要使瘫痪肢体的关节处于功能位，如肩关节敬礼位，肘关节屈曲，指关节半曲等，防止关节挛缩。可采纳针灸、理疗、推拿等方法促进康复。病情答应可下床锻炼，活动量要循序渐进，幸免过渡劳累，练习时由护士或陪人扶持，幸免受伤。b.语言功能的锻炼语言障碍会影响患者的心理和生理，脑梗死所致语言障碍占存活患者的20%～40%，经过语言康复练习后恢复语言功能可达50%～60%。护士应多与患者交换，语言练习及早进行。要耐心地从一个个单字、词汇教起，像小孩牙牙学语那样，教导患者发音，有时可借助图画来表达意思，逐步练习，患者的语言功能可望好转或恢复。⑥出院指导：a.出院后应注意居室定时通风，保持空气新鲜，生活要有规律，注意劳逸结合。并要持之以恒地坚持肢体及语言的康复锻炼。b.严格按照出院后医嘱用药预防复发。平日应保持低盐、低脂、低糖饮食，忌辛辣、戒烟酒等。定期来院进行复查，复查血糖、血压、血脂等指标，以观察病情变化，随时调整治疗方案。c.如有不适及时就诊如发现眩晕、步态不稳、血压升高、肢体麻木无力、言语模糊或失语等症状，应及时就诊，及时处理，防止病情进一步发展。

3.3 健康干预的方法

①建立健康档案：为每一位患者建立健康档案，记录每个人从入院到出院的所有生命体征的变化，以及自身所从事过的与健康相关的一切行为与事件的档案。具体的内容主要包括每个人的生活习惯、以往病史、诊治情况、家族病史、现病史、体检结果及疾病的发生、发展、治疗和转归的过程等。②将优质护理服务贯穿于患者健康干预中：我们在患者的住院过程中分期开展健康干预，将健康干预贯穿于患者住院初期，住院中期，出院前；我们建立了三种爱心卡片，入院时有“温馨卡”，卡片上有科主任，护士长，主管医师，责任护士的联系电话，方便患者随时联系，有入院环境，住院须知注意安全的温馨提示，帮助减轻患者入院时的陌生感；住院期间我们有“贴心卡”，卡片上有病患的治疗和口服药物的方法，以及住院期间的饮食锻炼要求等，帮助患者适应住院生活；出院前有“放心卡”，卡片上有科室的联系电话，出院药物、康复、疾病预防的相关知识，帮助患者回家后能不间断的治疗与康复。③开展健康干预热线，进行一对一个性化知道：为了保证健康干预的连续性，对住院以及出院患者实行定期的一对一电话回访。目的在于了解对治疗及康复的效果，同时给予必要的答疑，督促患者治疗及按时复诊；对回院复诊的患者，通过一些检查指标和复诊结果，评价其遵医行为和康复情况，按需给予健康指导。④加强护理人员自身素质培养，提高健康干预的能力：加强护理人员脑梗死疾病知识，健康干预的培训，护理人员要加强学习，不断汲取新知识，调整知识结构，使自己的文化积淀更加深厚，更好适应健康干预的需要；积极主动与患者进行沟通，在与患者沟通时，要注意积极倾听，尊重患者权力，语言有针对性，尤其对老年患者应使用恰当语气、语调、力求适时适度、通俗易懂，避免使用医学术语[1]。在患者沟通中，护士通过自己的责任心、爱心、同情心及耐心，来创造一个充分信任感的气氛，并通过自己扎实的护理知识和技能，增加患者信任感，与患者建立和谐友好的人际关系，这样护士才能准确收集到患者的相关信息，及时解疑答惑，解决患者所需。护士应掌握灵活多样的干预方式，如专题讲座、示范法、视听教材等方法。护士不拘泥于形式和方法，要独具匠心、敢于创新、采用综合手段和通俗易懂的语言进行健康干预来满足不同患者的学习需求。

3.4 健康干预的效果评价

通过提过优质健康干预的对控制脑梗死疾病的发生与发展取得了令人满意的效果，疾病的预防和治疗得到了有效的控制，患者健康知识的普及率达95%，知晓率达92%；促进了护患沟通，密切了护患关系；提升另外护士在维护健康干预中的地位；提高了对优质护理服务的满意度；树立了护士较好的专业形象。

总之，对于大多数脑梗死患者，预防胜于治疗，故应加强对脑梗死患者提供的优质健康干预，促使患者积极主动的配合治疗和护理，建立良好的遵医行为，以减少脑梗死相关疾病的发生。

[1] 何红梅,高春梅,陶敏.影响老年患者健康干预的不利因素及对策[J].临床医学实践,2007,16(9):861-862.

R473.74

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1671-8194（2013）15-0328-02