老年患者髋部骨折后行保守治疗的护理体会

卢幼霞 黄竹燕

（湖北省赤壁市中医院 湖北 赤壁 437300）

老年患者髋部骨折后行保守治疗的护理体会

卢幼霞 黄竹燕

（湖北省赤壁市中医院 湖北 赤壁 437300）

目的探讨老年患者髋部骨折后行保守治疗的护理。方法2008年2月至2011年8月对67例老年患者髋部骨折后行保守治疗、根据老年患者的心理及生理特点、全面评估患者的精神及身体健康状况、制订护理计划并实施针对性护理。结果67例老年髋部骨折患者中均未出现护理并发症，取得满意的治疗效果。结论对老年髋部骨折患者行保守治疗时，应严密观察病情及正确评估患者的情况，采取针对性护理措施加强基础护理及心理护理向患者介绍显效病例，增强患者的治疗信心，增加治愈率，降低致残率，从而提高患者的生活质量。

老年患者；髋部骨折；保守治疗；护理

髋部骨折是老年人的常见意外创伤，随年龄的增长而明显上升，女性明显高于男性。近年来随着科学的发展，老年髋部骨折的治疗主要采取手术治疗，便于护理，但对于无移位或轻度移位及一些因身体因素不能耐受手术或拒绝、恐惧手术的患者，或因老年骨质疏松严重时，手术无法行内固定的患者，都予以保守治疗。

保守治疗是一种患者行卧位辅以胫骨结节骨牵引、皮肤牵引、丁字鞋的治疗方法，现将我院自2008年2月至2011年8月期间67例老年髋部骨折患者；采取保守治疗的护理体会介绍如下。

1 临床资料

本组患者67例，其中男22例，女45例，年龄65-87岁之间，平均年龄78岁，股骨颈骨折28例，股骨粗降间骨折37例，髋臼骨折2例，67例患者在伤前均有各种不同程度的内科疾病、依次是：高血压、糖尿病、慢性支气管炎，脑卒中后遗症，冠心病等。

2 护 理

2.1 心理护理

患者由于突然因创伤而入院，骨折后活动障碍需卧床休息，不习惯卧床大小便，对预后的状况和对死亡的恐惧，家庭及子女的经济能力，基础疾患对骨折治疗的影响，外在表现为紧张，恐惧，情绪低落，脾气暴躁，不配合医务人员的治疗及护理，在此时护士应首先根据老年患者不良的心理特点及文化程度，社会及家庭背景等，因人制宜地做好患者及家属的思想工作，积极安慰患者，用关心体贴的语言，真诚的态度，缓解患者紧张的心理状态，稳定患者的情绪，通过交谈让患者对自己所患疾病有所认识。并树立战胜疾病的信心，不能有任何厌烦情绪，使患者精神上受到安慰，生活上受到照顾。

2.2 疼痛护理

①对老年患者使用止痛药物应慎重，对于严重的肝肾功能不全患者，禁用双氯芬酸钠栓剂，对于支气管哮喘患者，以免其呼吸抑制作用而加重哮喘，引起呼吸困难。遵医嘱给予止痛药物。并注意观察药物效果及有无不良反应发生。②早期局部可用冷敷以减轻出血肿胀起到减轻疼痛的作用，而老年人耐受力差，反应迟钝，描述不准确，在使用过程中还须密切观察全身与局部情况及反应。

2.3 一般护理

①注意观察患者体温、脉搏、呼吸、血压、神志的变化，全面评估患者，拟定护理计划并按计划实施，遇到病情变化，及时报告医师并积极配合治疗处理。②指导患者饮食，如糖尿病患者应控制糖类及高脂饮食，控制摄入量，合理搭配高蛋白及维生素易消化饮食，高血压患者应给予低脂低胆固醇饮食。

2.4 牵引护理

①患者入院后应根据患者情况酌情使用胫骨结节下牵引及皮肤牵引，行骨牵引时应注意观察针眼处有无红肿，渗血等针眼感染现象。②牵引绳不可随意放松，以免影响牵引力。告知患者和家属牵引期间始终保持正确位置，牵引方向与肢体长轴成直线。以达到有效牵引[1]。③皮牵引时应注意胶布绷带有无松脱，扩张板位置是否正确。皮牵引处有无水泡。

2.5 并发症的预防及护理

髋部骨折后常见的并发症有坠积性肺炎、便秘、压疮、血栓性静脉炎等。①坠积性肺炎：老年患者的肺功能较差，加之长时间卧床，极易发生肺部感染，肺不张。因此，早期进行有效咳嗽，做深呼吸运动和翻身拍背很重要，可促使痰夜排出。预防肺部感染。②泌尿系感染、便秘：老年患者髋部骨折后，长期卧床，肠蠕动减慢，害怕饮水后小便量多。易导致泌尿系感染及便秘，应鼓励患者多饮水，多食富含膳食纤维的食物，新鲜水果和蔬菜，指导或协助患者在餐后30min做腹部按摩。从右到左，沿大肠行走的方向，以刺激肠蠕动，如已发生便秘，可遵医嘱服用缓泻剂。③压疮：由于持续牵引和长期卧床，骨隆突部位易形成压疮，故应用棉垫、软枕、棉圈、气垫等加以保护，保持床铺清洁，干燥、平整、无皱折，避免拖拉、推等动作。大小便后及时擦洗，对受压部位进行按摩，以改善血液循环，促进静脉回流，预防压疮的发生。④下肢深静脉血栓：行有效牵引后，应根据患者的病情和体位情况，及时指导患者及家属进行有规律的功能锻炼，循序渐进。早期进行功能锻炼，可以促进局部血液循环，是预防下肢深静脉血栓的最佳措施。

2.6 加强用药管理

老年患者记忆力差，住院期间所服用的药物需要在医师和护士的指导下进行，不能私自服用药物，避免重复服药带来的不良后果，并看服到口。

3 讨 论

高龄髋部骨折的患者存在着由于多种疾病并存，长期卧床所带来的一系列护理问题，护理人员应在全面了解病情的基础上，联合内科和康复综合治疗的系统过程，加强责任心，落实预见性护理措施，从而达到防止并发症，促进患者康复的目的。

[1] 曹伟新,李乐之.外科护理学[M].北京,人民卫生出版社,2010:530.

R473.6

B

1671-8194（2013）15-0313-02