浅谈心胸外科实行护理应急预案的体会

张悦翎

（江苏省苏州市市立医院本部心胸外科，江苏 苏州215004）

浅谈心胸外科实行护理应急预案的体会

张悦翎

（江苏省苏州市市立医院本部心胸外科，江苏 苏州215004）

在日益激烈的医疗市场竞争中，我们除了拼技术、拼设备等硬实力外，不能忽视管理模式、服务水平等软实力的竞争。提高护士的综合素质和水平，加强护理管理工作的科学化、规范化，从而改进医院的医疗工作，对全面提升护理质量有重大意义。我院心胸外科本着规范操作流程、预防安全隐患，积极应对突发事件的发生，经过调查研究，分析制定了切实可行的流程与预案，并在本科室应用取得良好的效果。现将应急预案的应用体会在以下内容诠释。

应急预案；应用程序

1 应急预案建立的主要目的

心胸外科经常会收治病情紧急的危重患者。随着环境的多样化，治疗护理过程中的技术、药物、食物、心理等各种因素都可能对患者造成直接或间接的影响和损伤。通过制定心胸外科应急预案，在紧急情况下，医师和护士只要熟记预案流程，根据各类危险事件发生的时间、环节、人员等因素，按流程的原则和方法，就可以最大程度的预防各种差错事故，减少紧急情况给患者治疗带来的威胁，保证医院工作的正常秩序。因此建立护理应急预案，在危机发生时，能保证按照预案进行运作，尽最大可能维护科室的医疗管理，为患者服务[1，2]。

2 资料与方法

2.1 一般资料

我院心胸外科实际开放床位36张，其中普通病床32张，监护病床4张。医师10人，其中博士学位1人，硕士学位2人，正高职称1人，副高职称2人，中级职称2人，初级职称2人。护士12人，其中副高职称2人，中级职称6人，初级职称4人。

2.2 建立方法

①召开本科室医师护士进行商讨，并阐明收集资料的目的，检查目前存在的护理安全隐患问题，明确心胸外科应急预案建立的重要性。②收集分析资料。由我科不同工龄的医师和护士分别收集科室近3～4年的各种资料（包括护士长台账、护理差错事故上报登记表、药物不良反应记录本、危重患者死亡讨论记录、实习带教考核记录等），找出目前存在的主要不安全因素，规章制度欠完善的各种问题，然后进行归类，分析存在的护理风险，安全隐患，医疗过程中可能发生的问题。③根据分析的各种问题建立相应的应急预案，主要分为以下几个大类：意外事故风险，如停电、停氧或其他非抗力因素发生时护士对危重患者的处理；常用仪器、设备突发故障的处理；护理操作中易出现的问题，如输血反应的处理；护士对危重患者及突发病情的紧急处理等。

3 应急预案建立的主要内容

注重日常工作中容易发生的安全隐患，护士长每日进行科内自我质控检查，落实执行情况，切实做好护理安全防范工作。以下是心胸外科建立的护理应急预案及程序。

3.1 突然停电应急预案及程序

①接到停电通知后，立即做好停电准备，备好应急灯、手电筒等，立即使用抢救患者机器运转的动力方法，维持抢救工作。②突然停电后，如有抢救患者使用电动吸痰器时，需找替代的方法（如备好脚踏吸引器）。③使用呼吸机的患者，平时应在机旁备用简易呼吸囊，以备必要时使用，观察呼吸机备用电是否正常工作，立即将呼吸机脱开，使用简易呼吸器维持呼吸。④突然停电时，立即电话通知电工班查询停电原因，并电话通知院总值班或后勤保障部。⑤加强巡视病房，检查所有使用中的微量泵或输液泵是否正常运转，安抚患者及家属，同时注意防火、防盗。[程序]接到停电通知→备好应急灯→准备动力电器的应急方案→突然停电后→采取措施保证抢救仪器的运转→开启应急灯→与电工班联系→查询停电原因→加强巡视病房→安抚患者→防火、防盗。

3.2 突然停氧应急预案及程序

①立即打开备用氧气瓶，试好流量连接吸氧管，继续为患者吸氧，并向患者或家属做好解释及安抚工作。②使用呼吸机的患者，将备用氧气筒推至床旁，安装减压表接呼吸机，以保证呼吸机正常运转。③应用过程中密切观察患者缺氧症状有无改善以及其他病情变化。④通知中心供氧房及时维修，必要时通知院总值班室或后勤保障部。[程序]备用氧气袋接吸氧管→继续吸氧→或备用氧气筒接呼吸机→观察病情→通知维修→报院总值班或后勤保障。

3.3 气管切开使用呼吸机患者意外脱管应急预案及程序

①立即用血管钳撑开气管切开处，同时通知医师，根据患者情况进行紧急处理。②当患者切开时间超过一周窦道已形成时，更换套管重新置入，连接呼吸机，氧流量调至100%，然后根据病情再调整。③如切开时间在一周以内，立即进行气管插管，连接呼吸机，通知专业医师重新置管。④其他医护人员应迅速准备好抢救药品物品，如患者出现心脏停搏时立即给予心脏按压。⑤配合医师抽血行动脉血气分析，根据结果调整呼吸机参数。⑥严密观察生命体征及神志、瞳孔、血氧饱和度的变化，及时报告医师进行处理。⑦病情稳定后补记抢救记录，安置好患者。⑧患者意外脱管重在预防，护理人员应注意：a.对于颈部粗短者，使用加长型气管套管，并妥善固定。b.对于烦躁不安者，必要时使用肢体约束或根据医嘱镇静。c.在为患者实施各种治疗护理（如翻身、拍背、吸痰等）时应专人负责固定套管，病情允许尽量分离呼吸机管道。d.更换固定系带时，应两人操作，一人固定套管，一人更换。[程序]立即抢救→通知医师→根据病情处理→氧流量调至100%→配合检查血气→调整呼吸机工作参数→观察生命体征→记录抢救过程。

3.4 发生输血反应时的应急预案及程序

①立即停止输血，更换输液管，更换生理盐水；②报告医师并遵医嘱给药；③填写输血反应报告卡；④怀疑溶血等严重反应，保留血袋并取患者血样一起送检；⑤患者家属有异议时，按有关规定对血器具进行封存。[程序]立即停止输血→更换输液管→报告医师→遵医嘱给药→严密观察做好记录→必要时填写反应报告卡→上报医务科→保留血袋→抽取患者血液样本一起送检。

3.5 肺心病合并呼吸衰竭患者的应急预案及程序

①立即通知医师的同时，迅速给予患者持续低流量吸氧并建立静脉通路。②清除呼吸道分泌物，缓解支气管痉挛。遵医嘱应用支气管解痉剂，必要时给予糖皮质激素。③心电监护。观察患者缺氧情况，并配合医师作血气分析。④遵医嘱应用抗生素，以控制感染。⑤准备好各种抢救用品及药品，吸引器，气管插管用物，呼吸兴奋剂等。⑥护理人员应严密观察：a.患者的神志、生命体征、尿量和皮肤色泽等，尤其是患者的呼吸频率，节律及深浅度。b.各类药物的作用及副作用，尤其是呼吸兴奋剂。c.氧疗效果，如有CO2潴留加重现象，立即报告医师采取措施。d.患者若有痰液，及时吸出痰液，以免阻塞呼吸道。e.患者有无肺性脑病先兆。⑦患者病情好转，神志清楚，生命体征逐渐平稳后，护理人员应做到：a.整理床单，更换脏床单及衣物。b.安慰患者和家属，给患者提供心理护理服务。c.指导患者合理饮食。待患者病情完全平稳后，向患者详细了解此次发病的诱因，制定有效保健措施，避免或减少急性发作。[程序]吸氧→通知医师→建立静脉通路→清除呼吸道分泌物→心电监护→观察病情→告知家属→保健指导。

还包括一些平时容易忽略的细节，如病房所有物品有序放置，使得抢救物品固定位置，标签明显，以备急用，不易出错，对设备要经常进行检查，做到随用随到；对护士进行培训，掌握呼吸机特点及性能、使用注意事项、常见故障分析和排除以及保养等内容。我科的护理应急预案较为详细、具体，而且我科定期会举行预防演练，使得护士能够对各种应急预案的流程有最大程度的熟悉，这样做到在真正发生紧急情况是，护士不至于临场慌乱。

4 讨 论

护理应急预案的建立，可以有效提高护理的质量。整个护理应急预案的建立，体现了以患者为中心的服务宗旨，每个突发意外事件出现以后，严格按照护理应急预案的步骤进行分析、评估、处理，同时尽快与患者及家属取得沟通。经过大量实践证明，我科的护士在紧急情况下仍然能有条不紊地工作，心理素质很好，业务水平也有了很大地提高，减轻了患者的身心痛苦，减少了患者的经济负担，建立了良好和谐的医患关系。只有这样，我们才能占领医疗市场，才能生存发展，这将是现代医院建设、管理的重要课题，值得认真思考、研究、探索。

[1] 杨丽,万鹏飞.护理应急预案在呼吸科的应用[J].齐鲁护理杂志,2010,16(5):111-112.

[2] 胡静杰,王淑菊,贺春雷.应用护理程序制定护理工作流程及应急预案[J].护理学杂志,2007,22(4):34-35.

R473.6

B

1671-8194（2013）15-0299-02