浅谈重性精神疾病患者康复期的护理管理

姚丽丽

（新疆生产建设兵团精神卫生中心、新疆石河子绿洲医院，新疆 石河子832000）

浅谈重性精神疾病患者康复期的护理管理

姚丽丽

（新疆生产建设兵团精神卫生中心、新疆石河子绿洲医院，新疆 石河子832000）

本文从生活自理能力、注意力、人际关系以及人际交往能力的培养等方面浅谈了重性精神疾病患者康复期的护理管理方面的心得与体会，以期为广大精神卫生医护工作者提供借鉴。

重性精神疾病；康复期；护理管理

重性精神疾病是指临床表现有幻觉、妄想、严重思维障碍、行为紊乱等精神病性症状，且患者社会生活能力严重受损的一组精神疾病[1]。主要包括精神分裂症、分裂情感性精神障碍、偏执性精神病和心境障碍等疾病。重性精神疾病患者的病征由于早期识别和早期诊断困难，造成诊断治疗延迟和治疗困难，以致带来高自杀率、高衰退率、高残疾率，从而给患者和家庭带来极大痛苦，同时也危害着社会的和谐与安定。精神卫生作为一个公共卫生问题，得到了我国政府的高度重视。国家于2004年启动了中央补助地方重性精神疾病管理治疗项目（686项目），该项目旨在探索重性精神疾病护理管理新模式，利用有限的资源做更多的工作。重性精神疾病患者康复期的护理管理是精神医学发展中的一门新兴学科，在精神科医院的应用中起着举足轻重的作用。据统计，我国目前有重性精神疾病患者约1600万人，由于精神卫生知识的缺乏及对精神疾病的认知较少，现有逐年增长的趋势。随着现代医学模式的转变和社区精神病学的发展，精神疾病患者的康复治疗目前主要是在社区和家庭中，由社区精神卫生工作者、全科医生和护士等组成的团队协助家庭来完成。我国自20世纪90年代就提出精神疾病社区康复问题，但是因缺乏适宜的服务模式和服务规范，再加上社区精神卫生服务人力不足等原因，致使我国社区精神卫生服务工作滞后，有些患者通过药物治疗病情得以控制，而社会功能得不到恢复，生活质量低下[2]。因此，做好精神疾病的防治与康复工作，对于提高我国民众身心健康，保障社会稳定和经济发展，构建社会主义和谐社会具有重要的意义。笔者现就重性精神疾病患者康复期的护理管理方面的工作浅谈一些心得与体会，以供广大精神卫生医护工作者借鉴。

1 对患者进行心理疏导

心理疏导是家庭、社区或医院康复护理中的重要方面。由于社会上普遍存在对精神患者的歧视和偏见，给患者造成很大的精神压力，患者常表现为抑郁、悲哀、自卑等，性格也变得暴躁。对此，家属或医护人员应多给予关心和理解，满足其心理需求，尽量消除患者的悲观情绪。家属或医护人员应掌握适当的心理护理方法，随时对患者进行启发与帮助，启发患者对病态的认识，帮助他们从矛盾意向中解脱出来。

2 对患者进行日常生活能力训练

日常生活能力训练是恢复生活能力的最好方法。它包括饮食、洗漱、更衣、大小便自理、洗澡、家务劳动及外出散步等，在训练中必须有人照顾。同时合理安排饮食，保证充足睡眠。帮助患者制定适宜的作息时间表，逐步开始有规律的生活，做到起居有节，饮食如常，睡眠良好，注意仪表，做一些力所能及的家务，如听听音乐，看看电视等。切忌整日卧床，饭来张口，衣来伸手、无所事事的生活。训练过程中要遵循循序渐进的原则。

3 培养患者人际关系

恢复期患者存在不同程度的情感淡漠、行为退缩、孤僻、依赖性强等不利于人际关系恢复的因素，周围人群也以新的目光看待患者，其中不乏偏见和误解。家人应帮助患者恢复原有的人际关系，发展新的人际关系。家属、同事、邻居给以关心、帮助和理解。良好的人际关系是心理健康的标志之一，实行人际训练，使之具有与人交往的社会技能，减轻社会心理应激，从而提高患者的生活质量，防止复发。可根据患者实际情况，设立合适的目标，明确生活目的，鼓励患者参加适当的社会活动，帮助患者恢复兴趣和爱好，使其逐渐树立自我价值观念，并在活动中获得快乐和价值感，提高人际交往和社会适应能力。

4 培养患者注意力

恢复期患者的注意力往往难以集中或不能持久，这对患者的生活、工作会有很大妨碍。对此，首先要排除药物的影响，选用镇静作用轻微的药物进行维持治疗。另外，要加以训练，来延长主动注意的时间。具体的方法是，先从简单的、患者感兴趣的事做起。如果患者喜欢听音乐，就安排一个安静的环境，让患者全神贯注地听音乐，并记录患者集中注意的时间。每天坚持训练，患者注意力集中的时间就会逐渐延长。然后再训练患者集中从事复杂事物（如读书、写字等）的时间。一般来说，如果患者能够集中从事一件事达一个小时以上，就不会给他的人际交往和日常生活带来大的妨碍。重要的是，要持之以恒地锻炼。

5 培养患者语言表达能力

很多精神患者性格内向、不善言谈。这些患者在恢复期，如果不继续加以训练，就会继续影响患者的社交能力，最终成为病情复发的隐患。训练语言表达能力，首先是让患者敢说，其次才是学习怎么说。家属或护理人员应为患者建立一种宽松、平和的气氛，使患者有随意表达自己意愿的机会，而不至于因为患者的言谈不当被中途打断，或被嘲笑、轻视。对不善言谈的患者，家属要寻找机会，自然地诱导患者开口讲话。比如让他对某些家庭事务发表意见，同他一起讨论新闻轶事等。只要患者开口讲话，不论他讲的是否有道理，都要听他把话讲完，尽可能地尊重他的意见，不要轻易去反驳他。至于讲话的条理性，这主要反应了思维的条理性，与患者受教育的程度有密切关系，这方面的训练绝非一朝一夕之功，需要患者在日常生活中自己去摸索和总结。语言最主要的功能是交流，只要能够把自己的想法表达清楚，让别人听明白，就足以胜任人际交往。因此，不要对患者要求过高。

6 培养患者人际交往能力

人际交往能力训练的目的是使精神患者对社会中种种应激具有应对能力，使之具有与人交往的社会技能，从而提高患者的生活质量，防止复发。训练过程要遵循循序渐进的原则。一方面，可以有意安排客人来家里做客，事先要征得患者的同意，询问患者对来访者的态度，安排好患者将要扮演的角色。对来访者，要说明患者的情况，特别要介绍，哪些话患者愿意听，哪些话患者不愿听，让客人有充分的思想准备，以免见面后因言语不当而发生不愉快的事情。在客人到来时，由家属引荐，然后让患者主要负责接待。在谈话的过程中，要引导和鼓励患者积极参与，发现患者有言语不当之处，要主动“圆场”，而不要当面说穿。另一方面，指导家属带领患者上街购物、郊游、串门等。在保证安全的情况下，也应允许患者独自交友、外出。在每一次社交过程结束后，应主动同患者交流感受，善于发现患者微小的进步，并加以鼓励，在此基础上，适时地指出不足。

以上几方面培养与训练，无论是在医院、家庭和社区中都很适用。做好以上几点，就为患者早日回归社会奠定了良好的基础。

[1] 夏文文.对县级重性精神疾病患者管理治疗工作的探讨[J].中外健康文摘,2011,10(8):125-126.

[2] 杜蕾,张赛,金光辉,等.主动式社区治疗的国外应用现状及其对我国精神疾病社区管理的启示[J].全科医疗,2011,7(14):2141-2144.

R473.74

A

1671-8194（2013）15-0298-02