前列腺增生与膀胱肿瘤同期治疗临床分析（附48例报道）

李 瑜* 李永强 梁卫民 朱顺利 万彦青

（开封市中医院，河南 开封 475004）

前列腺增生与膀胱肿瘤同期治疗临床分析（附48例报道）

李 瑜* 李永强 梁卫民 朱顺利 万彦青

（开封市中医院，河南 开封 475004）

目的探讨前列腺增生与膀胱肿瘤同期经尿道电切治疗的临床疗效。方法48例前列腺增生合并膀胱肿瘤患者同期进行经尿道电切治疗的临床资料及随访结果回顾性分析。结果该组患者手术均无并发症发生，术后均康复出院，其中9例肿瘤复发，均于膀胱内不同部位。结论前列腺增生与膀胱肿瘤同期进行经尿道电切术，能减少较短时间内二次手术痛苦，且较安全，恢复快，痛苦小。

前列腺增生；膀胱肿瘤；同期；经尿道电切

前列腺增生与膀胱肿瘤的发病率随着老年人数量的增加而日趋升高，同时罹患有这两种疾病的患者数量亦在缓慢增多，而且，同时罹患这两种疾病的患者大多隶属于高龄人群，因此对同期经尿道前列腺电切（TURP）与膀胱肿瘤电切（TURBT）的临床研究越来越重要。我院2002年5月至2012年5月共同期治疗48例患者，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组48例患者，年龄55～86岁，平均72岁。34例均因无痛性全程血尿，且排尿不畅而就诊，血尿时间6d～12个月；6例膀胱癌术后3个月复查发现复发；4例体检时发现膀胱内占位性病变，残余尿＞50mL而入院；4例是TURP术时发现膀胱内占位性病变。术前检查B超、TVP、盆腔CT、胸部正位片等提示无远处转移，肿瘤直径在0.3～3.5cm，所有患者入院前均有尿频、尿线变细、排尿困难症状，18例出现急性尿潴留病史，10例并发有膀胱结石。术前国际前列腺症状评分（I-PSS）（23.5±3.5）分，生活质量评分（QOL）（4.5±1.5）分，残余尿（100±60mL），PSA（3.0±0.8）ng/mL，肛诊前列腺无结节，并行尿流动力学相关检查，排除神经性膀胱。18例并发糖尿病及高血压病；30例有冠心病；其中10例习惯性便秘；均相应治疗后控制正常范围而后行手术治疗。

1.2 手术方法

手术体位为截石位，均采用连续硬膜外麻醉，经尿道插入WOLF电切镜F25.5镜鞘，以5%葡萄糖灌洗膀胱，首先确定膀胱肿瘤大小部位及与输尿管口的位置关系。膀胱肿瘤电切功率为40～80W，两侧壁功率一般为40W，以免过度刺激闭孔神经因膀胱痉挛而至膀胱穿孔；膀胱电切时容量在150mL左右；若多个肿瘤，先切远视野肿瘤，肿瘤基底部切至正常肌层，边缘距肿瘤1cm[1]。有5例膀胱肿瘤接近于膀胱颈部，为增生腺体阻挡，先切除增生前列腺而后切除肿瘤；有3例肿瘤位于膀胱颈部，与前列腺同时切除。以ELLIK冲洗器反复冲洗膀胱，冲洗出切除肿瘤组织。切除前列腺功率160～180W，切除前列腺首先于6点位开始切除，切除增生腺体，可再依次切除左、右两侧叶，切至精阜位置，勿超过精阜，以免损伤尿道外括约肌而至尿失禁，均切至包膜。其中4例多发肿瘤患者，本人及家属不同意膀胱全切、尿流改道术，且排尿困难加重，据患者本人全身检查情况即制定膀胱肿瘤与前列腺同期切除治疗方案，由于膀胱壁多处电切且切除较深，为避免前列腺电切膀胱过度膨胀而穿孔，前列腺电切前膀胱充分冲洗后行膀胱穿刺造瘘，前列腺切除组织以ELLIK冲洗出，病理未发现前列腺癌；造瘘管第二天拔除，随诊1～5年，无肿瘤腹壁种植。术后8d以丝裂霉素或表柔比星膀胱灌注，定期B超、膀胱镜复查。

1.3 统计学方法

各参数采用χ2检验比较。

2 结 果

该组患者病理证实均为膀胱移行细胞癌（Transitional cell carcinoma，TCC），前列腺均为良性增生（BPH），随访1～5年，平均3年。随访检查：尿常规、尿脱落细胞学检查、B超、肝肾功能、胸部X线片等。膀胱镜一般前2年每3个月复查一次，复发者均为膀胱镜检出，复发肿瘤均位于不同部位，前列腺窝及后尿道均未发现肿瘤种植。4例多发肿瘤患者未同意膀胱全切，切除膀胱肿瘤后，切除前列腺前，ELLIK充分冲洗膀胱后行膀胱穿刺造瘘，术后造瘘口愈合好，无肿瘤腹壁种植。所有患者术后无尿失禁，排尿困难症状明显改善，Qmax由术前（6.0±4.5）mL/s上升至术后（21.05±4.5）mL/s。膀胱肿瘤3例1年内复发，再次行TURBT，并皆用丝裂霉素灌注化疗。5年内由于心脏病、糖尿病而死亡3例，余均在随诊中。

3 讨 论

血尿是膀胱癌最常见的症状，尤其是间歇、全程无痛性血尿，多有血块，并可有以尿频、尿急、排尿困难等症状而就诊。随着人口老龄化情况的加剧，前列腺增生症发病率亦增高，前列腺增生人群中同时并发膀胱癌发病率同样增高，国外约6.2%[2]，国内约8%[3]，前列腺增生平均潴留尿增多，膀胱小梁增生，憩室形成，多合并尿路感染、结石形成，这些长期慢性炎症刺激可诱发膀胱肿瘤发生。Melicow等[4]发现，前列腺增生时，尿中β-葡萄糖醛酸酶活性增加，其将β2萘胺4-氨基联苯、联苯胺等分解为易致癌的α-氨基萘酸，从而诱发膀胱癌。因此，前列腺增生并膀胱癌的发生率较高，但是，解除下尿路梗阻可降低膀胱癌复发率或延长复发间隔时间[5]。

TURP和TURBT是否同期治疗意见不统一。不主张同期手术，主要是担心肿瘤种植前列腺窝与后尿道；老年人同期做两个手术，心、肺等主要脏器功能不能耐受。近几年的临床实践越来越多证实，同期手术不会增加肿瘤前列腺窝及后尿道的概率[6]，而且同期行经尿道膀胱肿瘤电切术治疗外肌层浸润性膀胱癌合并良性前列腺增生逐渐成为首选方法[7]。由于解除梗阻可以减少肿瘤的复发[8-9]。该组48例患者1～5年随防中（3例5年内死于心脏病、糖尿病），有8例于不同部位复发，而未见前列腺窝及后尿道种植。Colomb等[10]认为肿瘤的复发与各种联合手术有关，经膀胱前列腺切除同时行膀胱肿瘤切除术后膀胱肿瘤的复发率为60%，而在单独行TURBT的患者肿瘤的复发率在低分级为54%，在高分级为61%。

同期行TURP和TURBT术需注意的问题：①膀胱癌合并BPH患者多见于老年人，全身条件较差，手术时间应限制在90min内为好；②切除肿瘤后膀胱壁薄，切除前列腺要低压灌注，以防膀胱破裂；若肿瘤多发且切除肿瘤后膀胱壁较薄，前列腺汽化电切前可行膀胱穿刺造瘘；③膀胱肿瘤切除后要先用ELLIK冲洗器冲洗出肿瘤，防止肿瘤种植在前列腺窝及后尿道；④切除膀胱两侧壁肿瘤时，电切功率控制在40W为易，防止过度刺激闭孔神经，膀胱痉挛而致穿孔；⑤膀胱肿瘤若复发，先切除远侧的肿瘤，再切近颈部肿瘤，以免出血影响视野导致无法完全切除；⑥切除肿瘤后，要定期复查膀胱镜，一般2年内可3个月查一次；⑦术后保留尿管一般5～7d，拔尿管前可灌注化疗药物一次。

笔者认为膀胱肿瘤属于单个或是极少数的浅表肿瘤，可以同时进行两个手术，亦即先切除浅表肿瘤、将其冲洗净后，再做前列腺电切术，皆能获得满意的疗效；具有手术时间短、创伤小、术后恢复快、无肿瘤切口种植等方面的优点。若浸润型膀胱肿瘤，不同意膀胱全切手术的患者，由于切除肿瘤较深，切除膀胱壁多，同期切前列腺易致膀胱穿孔、破裂；建议将手术分二步：留置尿管3～4周，然后再进行TURP治疗。对于肿瘤较大、出血重而有严重心血管疾病的患者，无法进行开放手术，电切可以减少出血，并能明显改善患者的生活质量。同期行前列腺增生与膀胱肿瘤电切术，减少短期内两次麻醉的痛苦，减少医疗费用。随临床疗效观察、深入研究，建议推广应用此项手术方式。

[1] 梅骅.泌尿外科手术学[M].北京:人民卫生出版社,1996:786-788.

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[3] 牛文斌,孔祥波,谷欣权.63例膀胱肿瘤合并前列腺增生治疗的回顾性分析[J].中国老年学杂志,2007,27(3):584-585.

[4] Melicow M M,Uson AC,Lipton R.B-Glucuronidase activity in the urine of thepatients with bladder cancer and other conditions[J].J Urol,1961,86(1):89-95.

[5] 徐承良,尤国才,眭元庚,等.膀胱癌并发前列腺增生的一期开放切除术(附14例报告)[J].中华泌尿外科杂志,1996,17(5):222-223.

[6] Ugurlu O,Gonutalan U,Adsan O,et al.Effects of simultaneous transurethral resection of prostate and solitary bladder tumors smaller than 3cm on oncologie results[J].Urology,2007,70(1):55-59.

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[10] Golomb J,Gorelik U,Keler T,et al.Incidence and pattern of bladder tumor recurrence following combined suprapublic prostatectomy and excision of a bladder tumor[J].Eur Urol,1989,16(5):86-89.

R697+.3；R737.14

B

1671-8194（2013）15-0253-02

*通讯作者：E-mail： lymn2000@163.com