股骨粗隆间骨折的治疗研究

冯再友

（云南省文山州市麻栗坡县人民医院外科，云南 麻栗坡 663600）

股骨粗隆间骨折的治疗研究

冯再友

（云南省文山州市麻栗坡县人民医院外科，云南 麻栗坡 663600）

目的研究DHS内固定在股骨粗隆间骨折治疗中的临床疗效。方法选择2009年8月至2012年7月在我院收治的30例股骨粗隆间骨折患者的临床治疗资料进行回顾性的分析。结果30例股骨粗隆间骨折经过内固定手术治疗，随访时间为5个月至4年后，治疗效果为优的有21例，良有8例，中有1例，总优良率为96.7%，骨折愈合时间为6至8周，所有患者未出现感染、褥疮等并发症。结论对股骨粗隆间骨折采取DHS内固定进行治疗，不仅可以提高骨折治愈率，同时可以减少术后并发症的产生，提高患者的生命质量，值得在临床治疗中推广和应用。

股骨；粗隆间；骨折；DHS内固定

临床研究表明，股骨粗隆间骨折是常见的骨折疾病之一，以老年患者居多，骨折部位从髋关节囊之外到小粗隆的下方，发病因素主要与体质、保护能力、骨质等因素有关，其并发症多、病死率较高，严重危害老年患者的生命健康。临床上推崇通过DHS内固定来治疗，不仅可以降低并发症的产生率，同时可以促进患者骨折部分的愈合。本文对2009年8月至2012年7月在我院收治的30例股骨粗隆间骨折患者临床治疗资料进行分析，具体情况如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年8月至2012年7月在我院收治的30例股骨粗隆间骨折患者作为本次研究对象，其中男性患者14例，女性患者16例，患者年龄在60～86岁，平均年龄为68.5岁。骨折原因：重物砸伤7例，车祸6例，自发性骨折2例，摔伤15例。骨折分型：I型有12例，Ⅱ型有8例，Ⅲ型有10例，IV型有2例。病程＜1d有15例，2～3d有6例，4～7d有4例，8至15d有5例。

1.2 治疗方法

①手术前的准备。在进行内固定手术之前，需对患者存在的开放性骨折、重度颅脑损伤、胸腹部创伤、休克等症状进行处理，并进行骨牵引。当患者生命体征较为平稳时，才可进行手术。②内固定手术。依据患者骨折程度，选择适宜的麻醉方法，主要包括全身麻醉、腰部麻醉以及连续硬膜外麻醉。患者均呈平卧体位，使用消毒后的铺巾，在股骨上部外边取一切口，并在C臂机辅助下进行骨折复位。在大粗隆下方3cm位置打进一枚导向针，注意掌握好导向针的深度。当导向针位置明确后，将皮肤、阔筋膜及股外侧肌切开，并深入到股骨上段位置，利用DHS扩孔器进入到软骨下方10mm位置进行扩孔和攻丝。螺钉安置到骨质内，并把DHS钢板安置到外边皮质内，最后利用螺钉来固定。对小粗隆出现骨折，应遵循先前外，后内向的螺钉固定法[1]。若大粗隆存在游离骨块，应在大粗隆位置增加一枚螺钉进行固定。内固定完成后，利用生理盐水进行清洗，降低压力，利用橡皮管进行引流，将切口缝合。③手术后的护理。所有患者手术完成后，连续3～5d使用抗生素来预防感染，并利用肝素钙来避免肢体静脉血栓的产生，利用钙素来防止骨质疏松；手术后24～48h内可将引流管拔除；医护人员要叮嘱患者进行肌肉收缩的锻炼活动，待病情有所恢复后即可进行适当的下床运动，有利于骨折部位的愈合；术后8～12周后，利用X 线进行检查，若存在大量骨痂，说明骨折恢复良好[2]。

1.3 疗效标准

优：患者髋关节在正常活动下无痛疼感，生活能力得到完全康复；良：患者髋关节正常活动率达到80%以上，在活动时存在轻微疼痛感，不会对生活、工作造成影响；中：患者髋关节自由活动受到限制，活动时存在中度的疼痛感，对生活、工作造成一定的影响；差：患者髋关节自由活动受到严重的限制，存在剧烈疼痛感，甚至出现内固定失效现象。

2 结 果

30例股骨粗隆间骨折经过内固定手术治疗，随访时间为5个月～4年后，治疗效果为优的有21例，良有8例，中有1例，总优良率为96.7%，骨折愈合时间为6～8周，所有患者未出现感染、褥疮等并发症。

3 讨 论

股骨粗隆间骨折是常见的骨折疾病之一，多发于老年人群，发生骨折后，外部出现压痛、肿胀、瘀血、功能障碍等症状，通过X线可内部骨关节出现畸形、断裂、移位等症状，对老年患者的身体健康造成严重的影响。为了提高股骨粗隆间骨折治愈率，临床上主张通过DHS内固定手术来治疗。

DHS内固定手术具有一定的适应证，大部分股骨粗隆间骨折都使用，是现阶段应用较为常用的骨折顶板系统之一。其主要是利用螺钉来固定股骨颈和骨折近端、骨折远端这两个端点，同时具备了静力加压和动力加压的作用，可以对颈干角维持良好状态，能够实现早期完全负重或者局部完全负重。虽然DHS内固定对股骨粗隆间骨折具有良好的治疗效果，但是并不适用于任何类型的股骨粗隆间骨折。若骨折延伸至大粗隆位置、粗隆出现粉碎性骨折、骨折线延伸至DHS内固定打针位置，则不能适用DHS内固定治疗。除此之外，逆向性的股骨粗隆间骨折与DHS内固定方向不符合，易出骨折失败现象，所以同样不适用[3]。

DHS内固定手术在股骨粗隆间骨折治疗中具有很多的优点，不仅可以充分发挥外侧张力带的作用，同时具有轴向加压的功能，有效提高股骨粗隆间骨折的治愈率，是较为理想的骨折治疗方法。DHS内固定主要是根据股骨上段生物力学理论来设计的，骨折固定较为稳定，可以对骨折旋转及弯曲进行有效的控制，并能在骨端压缩和吸收中进行加压和固定，以提高内固定的固定效果。DHS内固定利用钉螺来固定粗隆位置，使得股骨干与股骨颈能够有效的融合，颈干角保持良好状态，促进骨折部位的愈合和塑性。

股骨粗隆间骨折多发于老年人群，老年患者随着年龄的增长，身体机能有所减弱，免疫功能有所降低，手术承受力有所减弱，并伴有各种疾病，导致水电解质出现失衡，在进行内固定手术时是具有一定的危险性的。因此，在进行内固定手术前，必须对患者进行全面的检查，包括心电图、X线及实验室等检查。如果患者本身具有严重心、肝、肾等疾病，必须在术前进行及时的治疗和控制，并及时纠正患者的水电解质，使患者各项体征处于良好的状态，并制定术中并发症的预防控制措施，以提高手术的安全性[4]。

在内固定手术过程中，医师必须要熟练掌握各项操作技巧和注意事项，以保证手术治疗效果。具体包括：内固定手术必须在X线、C臂机辅助下进行，以减少手术创伤，防止颈干角和旋转异常现象的产生；确保DHS内固定颈钉的定位和深度的准确性；做好骨折复位处理工作，选择适宜的固定方法，使得骨折支撑护理良好状态；操作动作要轻柔，避免螺钉出现固定出现错位；如患者骨折部位难以复位，则需进行植骨复位措施，使得患者骨结构得到改善[5]。

总之，对股骨粗隆间骨折采取DHS内固定进行治疗，不仅可以提高骨折治愈率，同时可以减少术后并发症的产生，提高患者的生命质量，具有一定的临床应用价值。但是在使用DHS内固定前，必须掌握其适应证，做好术前准备，掌握手术要点，并进行术后护理，以保证内固定的质量效果。

[1] 符蓉,张方林,尤涛,王健DHS内固定治疗股骨粗隆间骨折的临床疗效观察[J].求医问药(下半月),2011,8(6):89-90.

[2] 刘启光,王奇才,冯世义.股骨粗隆间骨折DHS内固定38例临床分析[J].河南外科学杂志,2010,8(2):54-55.

[3] 樊金全,范大礼.小切口微创DHS内固定治疗高龄股骨粗隆间骨折[J].重庆医学,2010,12(13):65-66.

[4] 李晓东.DHS内固定治疗股骨粗隆间骨折的疗效分析[J].中国社区医师(医学专业),2011, 34(10):76-78.

[5] 欧阳治国,廖怀章,汤中华.DHS内固定配合中药治疗股骨粗隆间骨折48例体会[J].中医药导报,2009,23(4):89-90.

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1671-8194（2013）15-0231-02