24例小儿急性肠套叠的临床分析

郭 静

（泸州医学院附属医院小儿外科，四川 泸州 646001）

24例小儿急性肠套叠的临床分析

郭 静

（泸州医学院附属医院小儿外科，四川 泸州 646001）

目的探讨分析小儿急性肠套叠的诊断、治疗与临床疗效。方法对我院于2010年1月至2012年12月收治的的小儿急性肠套叠患者共24例的病例检查、临床表征、诊断治疗方法以及临床疗效进行回顾分析。结果本组病例以男患儿居多，发病年龄集中出生后4～8个月，发病24h内确诊并施空气灌肠复位成功7例手术成功，24～48h内12例经腹腔手术抢救成功，超48h者死亡1例，肠切除4例。结论小儿急性肠套叠临床表现各异，诊疗过程需细心谨慎，尽可能做到早诊断、早治疗，早期采用空气灌肠复位术成功率高，发病时间超过48h者的，要根据需要尽早手术治疗。

小儿肠套叠；空气灌肠复位；早治疗；临床分析

在小儿外科中，急性肠套叠是比较常见的小儿急腹症，为某段肠管奥陷入其远端的肠管。发病年龄大多在18个月以内，其中八成以上患儿集中在3～10个月。该病发病迅速，对幼儿危害极大，如治疗不及时，肠复位的可能性就越小，及有可能引起幼儿肠换死、穿孔，更严重者腹膜可能出现炎症，出现中毒性休克，甚至危害生命[1-5]。针对这样的情况，笔者对我院于2010年1月至2012年12月收治的小儿急性肠套叠患者共24例的病例检查、临床表征、诊断治疗方法以及疗效等临床资料进行分析，以便探究有利于小儿肠套叠诊疗的更好办法，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组病例均为2010年1月至2012年12月在我院确诊并治疗的儿童急性肠套叠患儿，共24例。其中男18例，女6例。年龄均为3岁以内的幼儿，其中＜3个月者2例，3～10个月者17例，11～24个月4例，24个月以上者1例。

1.2 临床主要表现

发病前或有发热或者是腹泻的症状，健康幼儿突然哭闹不安，面色苍白，表现出异常痛苦的样子，神情表情较淡漠萎靡，拒绝吮奶，反复呕吐，吐出物初为奶水，接着可能会吐出含绿色胆汁或带臭味的粪水，发病5h后可能出现便血的症状，腹部检摸到香肠样块肿胀物，甚至休克。

1.3 诊疗方法

根据患病婴幼儿腹部疼痛、便血、腹部有肿胀物的典型临床表现，便可确诊为肠套叠。诊断时要注意与急性坏死性小肠炎等表征容易混淆的疾病经行区分，避免误诊。如患儿临床表现不足以确诊的，需对患儿进一步行血常规、粪检、B超、X线检查。空气灌肠协助诊断。最近的几年，在小儿急性肠套叠的早期诊断上，腹部B超功不可没。经过多年的分析总结，人们已发现肠套叠的超声特征主要有“靶环征”、“伪肾影”及 “同心圆征”，在诊断小儿肠套叠上，结合临床表现准确率不低于90%。空气灌肠既可以说是诊断的方式，也同时被认为是有效的治疗手段。在患儿患病24h内确诊并采用空气灌肠者，肠复位率高，是小儿肠套叠首选的非手术治疗法。发病时间较长（一般＞24h者）且病情复杂严重者，根据情况可采用手术治疗。手术治疗前需通过解除脱水、电解质紊乱等方法改善一般情况，一般经腹腔开放式手法复位便可完成，手术过程需轻柔谨慎、防止撕裂肠管。如发现有肠坏死情况要施肠切除术。

2 结 果

本组病例中，除根据临床症状确诊5例外，其余均根据情况经行实验室检查，24例进行血常规检查，2例白细胞正常，其余患儿白细胞显著升高。粪检4例，2例为深红色血便，2例红粘液便，此外施腹部B超、空气灌肠协助诊疗。本组病例中，24h内确诊7例，24～48h内确诊12例，＞48h确诊者5例。病例中套叠类型以回结型居多，共16例，5例给回回结型套叠，2例为回盲型套叠，1例给回结结性套叠，1例小肠套叠。发病24h内确诊并施空气灌肠复位成功者共有7例，24～48h内确诊并经腹腔手术抢救成功共12例，超48h确诊经行手术中，有四例发现肠坏死现象，均进行肠切除术，1例死亡。除死亡1例外，其余患儿均恢复良好。

3 讨 论

肠套叠是由于一段肠管套入与之临近的肠腔内，从而引起肠内容物通过障碍，有原发性和继发性两类。临床上以急性肠套叠最为常见，该病是婴幼儿时期特有的，也是常见的急腹症，随着年龄的增长发病率会递减。直到今天，该病的发病机制尚未明确，有研究指出，该病的发生很大可能上与婴幼儿身体的适应能力、饮食的改变和辅食有刺激、肠道病毒感染、电解质紊乱、局部解剖因素、遗传等因素有关。一般以男性的婴幼儿发病居多，常见年龄为2岁以内。本组病例共24例患儿中，其临床表现有典型病症均出现者，也有表现不明显者，这就需要在诊断时做到细致谨慎，病情确诊时间会导致疗效有极大的区别。早期发现，更有可能实施非手术治疗，减少对婴幼儿造成不必要的创伤。

在本次选取的24例患儿中，临床表现、发病及确诊时间均有不同，因而在疗效方面存在着极大的差异。通常情况下小儿患肠套叠主要表现为血便、哭闹及腹部出现包块3种症状，本组24例患儿中，出现血便的为9例（37.5%），表现为哭闹的为18例（75%），发现腹部存在包块的则仅有4例（16.7%），由此可见并非每一个肠套叠病例均具备全部三方面症状，仅有约50%的患儿具有典型症状，甚至有20%左右的病例未见明显的临床症状。因此，当患儿出现原因不明的哭闹现象时，应及时排查此症，防止出现延误。

在临床治疗中，采用空气灌肠的方式疗效较为显著，且具有便于控制压力、无污染风险等优势，但在操作过程中详细了解患儿情况，注意操作技巧，防止因操作不定造成肠穿孔等严重后果。

综上所述，小儿急性肠套叠作为儿科一种急腹症，非常常见，且具有相对典型的临床表现，。医护人员应引起高度重视，尽早发现，尽快治疗，防止因延误而加重病情，出现不良后果。在临床治疗方面，早期采用空气灌肠的方式进行复位治疗，可以避免手术，减轻患儿痛苦，确保患儿顺利康复。

[1] 王加寿,邹文革.小儿急性肠套叠透视下空气整复诊疗体会[J].江西医药,2012,47(1):39-40.

[2] 王俊,胡汉金,戴家应.空气灌肠整复小儿急性肠套叠139例分析[J].蚌埠医学院学报,2012,37(1):82-84.

[3] 李克勤,梁元,林小芬,等.手术治疗小儿急性肠套叠155例分析[J].中国医学创新,2009,6(21):32-33.

[4] Guo WL,Zhou M,Wang J,et al.Analyses of air enema andradiographic film for acute intussusception in children[J]. ZhonghuaYi Xue Za Zhi,2010,90(47):3359-3361.

[5] 施诚仁,金先庆,李仲智.小儿外科学[M].北京:人民卫生出版社,2009:287-293.

R574.3

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1671-8194（2013）15-0200-02