高千伏X线胸片在尘肺病诊断中的应用价值

顾立滨

（杭州市预防保健门诊部，浙江 杭州 310000）

高千伏X线胸片在尘肺病诊断中的应用价值

顾立滨

（杭州市预防保健门诊部，浙江 杭州 310000）

目的讨论高千伏X线胸片在尘肺病诊断中的应用价值。方法对我科四年内的经过病理诊断为尘肺病的患者资料进行回顾性诊断分析，记录影像的诊断细节，评价图像质量。结果本组102患者中，X线片中，出现小阴影的87例（共计284处）；大阴影37例（共计77处）；胸膜肥厚35例（共计41处）；胸膜黏连37例（共计64处）；胸膜钙化57例（共计78处）；肺门改变86例，71例伴有不同程度的点状高密度影；82例患者具有不同程度的肺纹理紊乱表现。胶片影像质量评价，一级片61张，占59.8%；二级片35张，占34.3%；三级片6张，占5.8%；没有四级片。结论高千伏摄影能够清晰显示尘肺病患者的图像细节，影像信息量明显增多，影像层次丰富，可提高人体组织的层次对比，并且缩短曝光时间，提高影像的清晰度，同时结合激光打印胶片，减少环境的污染。

尘肺病；高千伏X线片；结节；阴影

尘肺病是工人在长期的职业活动中，因为长期吸入生产性粉尘颗粒，长期在肺内潴留后所引起的以肺组织弥漫性纤维化为特征的全身性疾病[1]。尘肺病是我国最主要、最常见的职业病，患病人数较多，症状严重，患者的生存质量降低，不同程度的丧失劳动能力，甚至导致患者伤残影响寿命。尘肺病的早期诊断、早期治疗能够延缓患者的疾病发展速度，减轻患者痛苦，提高生活质量并延长患者的寿命。《职业病防治法》规定，凡从事粉尘相关工作的作业人员，上岗前要进行健康检查，同时在工作期间以及离岗后要进行健康检查，主要是为了能及时发现尘肺患者，以及职业的工作禁忌证，拍摄X线胸片是检查的重要内容，X线后前位胸片是进行尘肺病诊断的重要依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年1月至2012年间，在我科行X线检查，最终经过病理诊断确诊为尘肺病的患者102例，进行回顾性诊断分析，其中男87例，女15例，年龄在22～65岁，平均45.3岁，工作类型中从事煤炭45例、有色金属22例、机械12例、建材13例、轻工10例。

1.2 方法

所有患者均行高千伏胸片摄影检查：采用东芝500mA X线机，曝光条件：120kV、200mA、63ms。使用日本柯达激光相机及PROCE P14-A自动洗片机，检查时患者取站立位，所有患者均行胸部后前位摄片，所有患者的影像资料由我科两位副主任医师独立读片并进行对比分析，如果意见不统一，则请科主任进行会诊，最终达成一致意见。

1.3 胸片质量评价标准

采用《全国放射科QA、QC学术研讨会纪要》制定的胸片质量评价标准：一级片（优）、二级片（良）、三级片（差）和四级片（废）[2]。

2 结 果

主要的X线表现包括：①小阴影：肺野内出现的≤10mm的小阴影，影像中表现为不规则形、类圆形两种表现，以及不规则形小阴影杂乱无章交织呈网格状或蜂窝状。②大阴影：肺野内直径在10mm以上的阴影，在两上中肺野的中外带呈对称性分布。③胸膜改变，胸膜肥厚、黏连和钙化。④肺门改变：肺门影增大、增浓，可见点状高密度影。⑤肺纹理增粗、紊乱等肺纹理改变表现。

本组102患者中，多数患者具有多种X线表现，汇总结果发现，X线片中，出现小阴影的87例（共计284处）；大阴影37例（共计77处）；胸膜肥厚35例（共计41处）；胸膜黏连37例（共计64处）；胸膜钙化57例（共计78处）；肺门改变86例，71例伴有不同程度的点状高密度影；82例患者具有不同程度的肺纹理紊乱表现。

针对胶片的影像质量，经过两位诊断医生进行评定，总体上，胶片质量是肯定的，一级片61张，占59.8%；二级片35张，占34.3%；三级片6张，占5.8%；没有四级片。已经达到三级医院一级片在40%以上的目标，同时废片率在2%以内。

3 讨 论

国家现行的《职业病名单》中尘肺是危害最大的一种，同时也是最常见的一种，尘肺患者的主要检查方法包括临床检查和影像学检查，其中影像学检查方法主要为摄取标准胸片和后前位高千伏X线片，目前国家规定针对粉尘作业人员进行胸部高千伏摄影，作为尘肺病诊断与分期的主要影像学依据[3]，高千伏摄影能够减少影像重叠，能清楚显示胸片各层次，清晰观察纵隔与心影相重叠的肺部病变，同时减少肋骨对肺内组织的遮盖[4]，清晰显示肺内结构，具有较高的图像清晰度，针对支气管、肺门及胸膜结构也能够清晰显示，提高了尘肺病的影像诊断准确率。

通过对患者进行高千伏摄影，结合患者临床表现，尘肺可分为Ⅲ期[5]，Ⅰ期表现为有小阴影结节密集度较低，小阴影直径和宽度在3mm以内，结节分布达到2个肺区，小阴影可融合，但是无大阴影表现。Ⅱ期小阴影结节的密集度较低，阴影直径和宽度在3～10mm以下，结节分布达到4个肺区，伴有大阴影。Ⅲ期有大阴影出现，长径不小于20mm，短径在10mm以上，范围超过4个肺区。

通过本组研究可以看出，高千伏X线片能够清晰显示肺内的结节及肺纹理影像，同时清晰显示胸膜病变，针对尘肺病具有极高的诊断价值，效果肯定。

同时尘肺应该注意与以下疾病的鉴别诊断，①急性粟粒型肺结核，无尘肺病因接触史，并且起病急，有结合中毒症状，结节影致密。②周围型肺癌，尤其是位于肺脏周边的大阴影，尘肺典型大阴影密度浓，边界清楚，并且周围有明显的肺气肿表现，在两上中肺叶常对称性分布。不典型的尘肺大阴影常表现为孤立球形块状影，有纤维化病灶，内见斑片点状钙化，周围伴有气肿带，而周围型肺癌呈分叶状轮廓、边缘毛糙。

总之高千伏摄影能够清晰显示尘肺病患者的图像细节，影像信息量明显增多，影像层次丰富，可提高人体组织的层次对比，并且缩短曝光时间，提高影像的清晰度，同时结合激光打印胶片，减少环境的污染。综上所述，高千伏X线胸片是筛查及定期观察尘肺病的一种安全、简便、安全、有效的检查方法，值得临床推广应用。

[1] 国家职业病诊断鉴定委员会尘肺诊断鉴定组编.尘肺病的诊断[M].北京:人民卫生出版社,2002:144.

[2] 陈锋,韩扬.高千伏计算机X线摄影胸片在尘肺病筛查中的应用[J].中国乡村医药,2012,19(14):57.

[3] 杨惠敏.高千伏摄影技术在尘肺病诊断中的应用价值[J].中国民康医学,2008,20(18):2207.

[4] 张国良,刘伟萍,冯平伟.3680例车载高千伏胸部X线摄影系统尘肺病普查的应用体会[J].江西医药,2012,47(3):272-273.

[5] 周泓宇,李剑曦,张万平,等.DR高千伏摄影在胸部尘肺的应用及初探[J].中国医药指南,2012,10(31):532-533.

R135.2

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1671-8194（2013）15-0160-02