《临床用药指导》“三位一体”实践教学模式实践与思考

黄 逸

（苏州卫生职业技术学院，江苏 苏州，215009）

《临床用药指导》“三位一体”实践教学模式实践与思考

黄 逸

（苏州卫生职业技术学院，江苏 苏州，215009）

临床用药指导课程是我院药品经营与管理专业课程改革后而产生的一门新的课程，该课程的知识对于学生未来的工作具有至关重要的作用，笔者对临床用药指导的实践教学进行探索，初步形成了课堂案例练习、模拟实训比赛、实岗参观等三位一体的实践教学模式。

实践教学；三位一体；临床用药指导

教育部2006年和2012年分别提出“加大课程建设与改革的力度，增强学生的职业能力”[1]和“强化实践育人环节”[2]。这反映了社会对人才的需求和用人单位对业生能力素质方面的期望，为此，我院药品经营管理专业进行大面积的课程改革，将原先学生所学习的药理学改革成为临床用药指导，并且大幅度的增强了实践教学在课程中的比重。经过这几年的该课程“三位一体”的实践教学模式的探索，取得了一些经验和体会。

1 按职业岗位的任职要求，改革课程体系和教学内容

如何增强学生的职业能力？课程建设与改革是核心，也是教学改革的重点和难点。作为药品经营与管理专业的高等职业院校必须根据技术领域和职业岗位（群）的任职要求，参照相关的职业资格标准，改革课程体系和教学内容，建立突出职业能力培养的课程标准，规范课程教学的基本要求，提高课程教学质量。我院的学生毕业后大部分会进入一线药品零售经营企业（即社区药店）工作，主要向轻症患者销售非处方药，因此为不同的病患选择合适的药物将是学生在校期间学习的一种必备技能。要想具有这种技能就必须熟悉药店常见药物的作用和用法，以便指导患者服用合适的药物并且正确的使用该药物。传统的教学方式中，让学生了解药物的主要课程为药理学，但是药理学所讲授的内容过于注重理论，讲授深度并不为学生日后工作所需要，并且讲授的药物种类也和学生未来工作中常见的药物有所偏差，大大影响课堂教学效果，相反实践教学却不断被忽视，导致培养出来的学生只有理论，知识灵活运用及实战能力较差，进入临床并不具有对指导来药店配药的患者进行用药指导的技能。因此我们将原有的药理学课程改革成一门全新的以实践为主的课程—临床用药指导。临床用药指导课程中的理论部分虽然仍旧遵循了传统药理学的教学系统，但根据行业专家的意见将教学内容进行大量的精简，主要让学生掌握重点的药物的临床适用病症和用法；同时，该课程大大增加了实践性用药指导部分的教学，目的是加强学生的实战能力，真正做到教学和工作的零距离。

在具体的改革过程中，要根据给患者进行正确的用药指导的原则，了解患者所患疾病的情况和对患者疾病情况选择正确的药物我们所开设的临床用药指导课程中用药指导部分的实践教学就是培养学生将病理学知识和药理知识进行完美融合，灵活运用，以服务于未来的工作。实训项目通过如下的方式安排：按需要来药店配药的患者所患疾病（如感冒，头痛）进行分类，一般为一些生活中常见的轻症疾病，用非处方药可以治疗，给不同类型的疾病患者选择合适的药物并且进行正确的用药指导就为学生需要完成的实训任务。

2 “三位一体”，抓好实验、实训、实习三个关键环节，融“教、学、做”为一体

美国教育学家施瓦布提出“实践课程范式”理论[3]，他认为：课程不是单一的，而是教师、学生、教材、环境之间动态交互作用的一个集合体，是一个动态平衡的“生态系统”，因而从实践类课程可以将课程从实践的维度真正把理论与实践进行统一；实践类课程的基本特征是绝对回归实践。根据这一理论，笔者在教学过程中充分利用教师、学生、教材、环境之间的动态变化关系，进行研究和实践，初步形成了课堂案例分析、模拟实训比赛、实岗参观等三位一体的实践教学模式，全方位、立体化地优化课程教学效果。

2.1 建立以课堂案例分析为主的“全课程体验式”实践教学模式

体验式教学是指根据学生的认知特点和规律，通过创造实际的或重复经历的情境和机会，呈现或再现、还原教学内容，使学生在亲历的过程中理解并建构知识、发展能力、产生情感的教学形式。笔者所进行的“全课程体验式”实践教学模式就是将课堂案例分析、团队模拟练习等多种教学方式融为一体，根据教学内容的不同，在教学全程中穿插运用，将学生被动学习的过程转化为生动有趣的主动学习的过程。①课堂案例分析：瓦·根舍因认为，案例教学是通过范例将课堂知识综合起来，让学生在实际案例的研究和分析过程中对相应的知识进行咀嚼和理解。我在授课过程中，选取临床上比较具有代表性的、最新的来自于临床的案例，并进行深入分析，给学生接下来要完成的实战练习打下一定的基础。②团队模拟练习：建构主义学习理论代表人物皮亚杰[4]认为，知识是学习者在一定情景即社会文化背景下，借助他人的帮助，利用必要的学习资料，通过意义建构的方式获得，她强调教师由知识传授者、灌输者转变为学生主动建构意义的帮助者和促进者。因此在团队模拟训练过程中，团队成员通过相互合作介入案例演练，成员之间会从其他学生身上学到相应的知识。这样的学习过程可以从师生两级走向师生、生生多级，丰富学习的通道和途径。比如在进行“腹泻”这一实训项目的进行过程中，我选择一些腹泻患者的病例，给学生一些可选择的药物及实际药物的空药盒，在我校的模拟药店中，通过“患者—药师”这样的角色模拟方式，让学生置身于社区药店的模拟药学服务环境中，真刀真枪的将自己所学的知识进行演练，即让学生对课堂的学习的理论知识进行融会贯通和强化，并且在这一过程中强化学生的服务礼仪，培养学生的表达沟通能力，以便于未来更好的服务于社会。在课程过程中，我还偶尔会将学生模拟过程用DV拍下来，给全班学生看，让学生自己找出缺点，并进行讨论，以达到最好的实训效果。

2.2 以学科竞赛抓手进行模拟实训比赛，提升学生实战能力

模拟实训比赛则充分利用实习课堂，搭建PK平台，通过营造竞争环境促使参与者强化课堂所学知识，这种竞争力往往会转变为很强的学习动力，教学效果很好。比如由教师精选由多个知识点交叉的临床真实案例，参赛学生现场抽签，比赛中模拟真实的药学服务的场景，同时邀请临床一线的药师担任指导老师和专业评委，进行多轮对阵，选拔两个组进入总决赛。比赛中，学生身临其境，表现出极大的激情和潜力，获奖的学生在未来的实习和工作中都表现优异，成为未来工作中的骨干。

2.3 围绕专业特色，促进社会实践活动与实践教学结合，更好的走向工作岗位

我们专业将有为期1年实习教学环节，我们将其与每年的社会实践以及就业实训有机结合， 积极与各实习基地、社会实践基地、就业基地联系，每年安排200余名学生到有关基地实习，请有请单位经验丰富、业务精湛的技术人员担任实习指导老师，我作为班主任和指导老师双重身份进行巡视。学生在共建单位生产一线的实习实践，不仅运用和巩固了专业知识，完善了自身的知识结构，提升了自身的专业技能，而且丰富了实践工作经验，培养了吃苦耐劳的意志品质和团结协作的意识，增强了适应社会的能力。同时，这些实习实践活动为企业和医院做出了贡献，取得了社会效益和反响。在课外还通过如下几种方式带领学生接触社会：①我会利用课余时间，带领学生去参观社区药店，身临其境感受未来工作环境，和自己平时课堂表现进行比较，可以更快的帮助学生成长。②我会联系一些学校附近的社区，组织学生定期利用自己所学的药物知识给社区的老人进行基础药物的用药指导，在服务老人的活动中，不仅可以提高学生对所学知识的应用能力、沟通能力，还能培养学生的职业素养和敬业精神。

3 “三位一体”的实践教学模式的几点思考

3.1 “三位一体”的实践教学模式的本质

“三位一体”的实践教学模式是遵照教育部（2006）16号文件“突出实践能力培养，改革人才培养模式”[1]进行教学改革的一次尝试，是对忽视实践能力培养的教学模式的变革，探索高端技能型人才系统培养模式，使注重学生创新意识和实践能力培养应成为人才培养的主线，促进学生实践能力培养和自主学习意识的培育，培养学生知识应用能力与岗位适应能力以及参加企业技改、工艺创新等活动能力，以便提升高职学校服务产业发展能力。

3.2 搞好“三位一体”的实践教学模式的前提和基础

课程建设与改革是搞好该模式的前提和关键。我们根据职业岗位的任职要求，将原有的药理学课程改革成一门全新的以实践为主的课程—临床用药指导，为实施“三位一体”的实践教学模式提供了教材基础，解决了“三位一体”的实践教学模式的关键问题。

3.3 搞好“三位一体”的实践教学模式的重点

综合已有的“三课堂”的实践和国内外的经验，“三位一体”的实践教学模式的重点是教学过程的“三性“（实践性、开放性和职业性）和三个关键环节（实验、实训、实习）[1]，要重视学生校内学习与实际工作的一致性，校内成绩考核与企业实践考核相结合，探索课堂与实习地点的一体化。我们在“三性“和三个关键环节作了一些尝试，取得了一些成果，今后要进一步实践，以完善“三位一体”的实践教学模式。

[1] 教育部.关于全面提高高等职业教育教学质量的若干意见(教高〔2006〕16),2006:3

[2] 教育部.关于全面提高高等教育质量的若干意见(教高〔2012〕4号),2012:2-4.

[3] 韦斯特伯里,威尔科夫.世界课程与教学的理论与实践译丛[M].北京:中国轻工业出版社,2008:120.

[4] 何克抗,构建主义—革新传统教学的理论基础[J].教育技术研究,1997(1):35-43

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1671-8194（2013）15-0398-02