从系统论角度看中医病因病机体系的特点

赵彦超 孙书焰

（上海中医药大学附属龙华医院，上海 200032）

从系统论角度看中医病因病机体系的特点

赵彦超 孙书焰

（上海中医药大学附属龙华医院，上海 200032）

中医；病因病机

中医学是中国传统医学科学体系，已流传千年，是什么支持中医长盛不衰、熠熠生辉？现就系统科学方法的角度，来简要谈谈支持中医体系发展的其内在科学性。

所谓系统论，是指事物在控制和信息传递过程中综合成一个整体，考察一个事物，就必须把其整个控制、反馈和信息传递过程综合起来，不仅要考虑单相传递，而且要考虑相互影响和相互作用的综合效果。这就是系统理论要求的基本内容。如果把控制和信息概念作为大厦的基本砖块，那么系统理论就是研究这些砖块是怎样构成大厦的。

人体是一个复杂的系统，现代医学已经证明，人体是由神经、循环、呼吸、消化、生殖等系统组成的有机整体。中医学的“整体观念”在数千年前就提出：人体是由“心、肝、脾、肺、肾”等五脏系统组成，并通过经络互相联系、相互沟通，任何一个脏器系统的变化，都会对其他脏器系统的功能产生诸多影响。

西医学没有病因病机学说的讲法，研究疾病的着眼点相对微观，认为一定状态下、特定的发病原因，一定有相应的发病形式与表现，注重研究病因要素对特定细胞、组织、系统的局部影响，而相对不注重发病早期特定致病要素对人体产生的整体影响。直至疾病加重，演进至中后期、产生多系统影响时，西医学才通过病理生理研究去审视其内在关联。

中医体系则不然，中医认为研究疾病发生、发展的根本着眼点是：人体是一个整体，是有机、互动、复杂的系统。中医学不仅从整体来探索生命活动的规律，而且在分析疾病的病理机制时，也首先着眼于整体，着眼于局部病变所引起的病理反映，把局部病理变化与整体病理反映统一起来。既重视局部病变和与之直接相关的脏腑，更强调病变与其他脏腑之间有关系，并根据生克制化理论来揭示脏腑间的疾病传变规律。当致病因要素影响人体时，并不仅仅影响人体特定的部位、脏器，而是即刻通过系统内部各组成要素的复杂联系，对人体整体产生全面影响，所谓“牵一发而动全身”，这就是中医病机学的要点。

整体观念，是中医病因病机理论的最重要特色，它在中医学范畴中所蕴含的基本思想，就是对科学方法系统论的唯物主义质朴理解。《内经》中的天人相应思想、脏腑相关思想以及中医学中的五行学说，都是对系统论的强调和反映。这样的观点，比西医学的疾病认识观点，要更加先进、全面、恰当。

在病因学和病机学上，中医学除重视病因的作用外，还十分强调机体正气对于疾病发生与否的决定作用。《素问·刺法论》所谓“正气存内，邪不可干”、《素问·评热病论》所谓“邪之所凑，其气必虚”、《灵柩·百病始生》所谓“两虚相得，乃客其形”等都是这种观点的重要论述。

正由于中医的整体病因病机观点同时关注病邪与机体的作用，才能让我们更好地理解疾病复杂的致病机理。相同的病症，可能由不同的病邪或机体性质导致，而不同的病证，却可能由相同的病邪或机体性质导致，“同病异治”与“异病同治”的治疗原则正脱胎于此。细细品味中医病因病机观点中的因果论，就会发现其如同现代系统论对事物发生发展的因果联系有多种分析思路。

系统因果联系的分析主要有一因一果、多因一果、一因多果、复合因果。这些分析方式早在中医的病因病机学中得到了体现。现在西医学的病因观点强调一元论，类似于“一因一果”的内在联系，这对于剖析疾病发生、发展的复杂状态略显不足，分析人体系统内部的因果联系略显片面。而传统医学的思维方式则非常全面，“一因一果”、“多因一果”、“一因多果”、“复合因果”等联系方式都可见于病因病机学中的多种疾病思辨之中。举例如下：①“一因一果”：内经中讲“阴盛则阳病、阳盛则阴病”，“阳胜则热，阴胜则寒；阳虚则寒，阴虚则热”，这是一因一果的最质朴的病机表现形式。具体病症中最符合一因一果关系的当属“疫气致病”，《素问·遗篇·刺法论》所说：“五疫之至，皆相染易，无问大小，病状相似。指出了疠气作用于脏腑组织器官，发为何病，具有一定的特异性，而且其临床表现也基本相似。疠气对机体作用部位具有一定选择性，从而在不同部位产生相应的病证。②“多因一果”：如中医所论的“痹病”，指由风、寒、湿等引起的肢体疼痛或麻木的病。《素问·痹论》：“风寒湿三气杂至，合而为痹也”。即是说风邪、寒邪、湿邪这三种病因单独或者同至，都可以导致“痹病”这一病理后果，出现关节、肌肉痛和肢体拘急，甚则影响屈伸等表现。③“一因多果”：例如中医学认为风性善变，《素问·风论》说“风者，善行而数变”。即指出了“风邪”这一病因侵犯人体系统后会出现不同的病机变化形式，这一相同的病因可以造成人体不同的病理结果。《素问·风论》中接着叙述 “风之伤人也，或为寒热，或为热中，或为寒中，或为疠风，或为偏枯，或为风也。其病各异，其名不同。或内至五脏六腑”。可见风邪致病，导致了感染科、内科、外科等不同疾病结局。④“复合因果”： 如《素问·至真要大论》中总结的病机十九条，其所阐述之诸风掉眩，皆属于肝；诸寒收引，皆属于肾；诸气ā郁，皆属于肺；诸湿肿满，皆属于脾；诸热瞀契，皆属于火；诸痛痒疮，皆属于心；以及诸病水液，澄彻清冷，皆属于寒；诸痉项强，皆属于湿；诸禁鼓栗，如丧神守，皆属于火等。指出脏腑病因与外邪病因错杂可引起复杂的病机变化。

不同的因果关系分析，指导了临床医师对疾病病因、病机的推导，是系统论在中医临床实践中的具体应用表现形式。

我们从科学自然观的角度对中医学的哲学内涵有了新的认识，进一步了解了中医学诊疗体系、尤其是病因病机理论体系的思辨过程，用审慎的思维观点与科学方法去进一步把握其中医学的精华,这对在临床实际应用中医诊疗方法有莫大的帮助。

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1671-8194（2013）15-0295-01