清开灵注射液在基层的临床应用体会

罗 祎

（乌鲁木齐水磨沟区罗祎诊所，新疆 乌鲁木齐830000）

清开灵注射液在基层的临床应用体会

罗 祎

（乌鲁木齐水磨沟区罗祎诊所，新疆 乌鲁木齐830000）

清开灵注射液；基层临床应用；体会

清开灵注射液是国家基本药物，源自中医药温病三宝之一《安宫牛黄丸》，是抗非典、甲流、禽流感的基本药物。具有良好的清热解毒，化痰通络、醒神开窍的功效，能保护肝脏，促进肝细胞修复的作用，对急慢性、病毒性肝炎以及乙脑病毒性脑膜炎有较好疗效，能改善脑循环，减轻脑水肿，增强脑细胞对缺氧的耐受力，保护脑细胞，促进脑血肿及坏死组织的吸收和修复作用，用于治疗急性缺血性和出血性脑卒中都取得了较好的疗效。在临床上应用十分广泛，且不断在拓展、提升。

清开灵各成份性寒，新疆气候寒多热少，仅7、8月较热，故我在临床用药时多较说明书用法的最低量的半量，临床用药效果好，用途广，也有根据病情用量用到说明书用量的最大量等。清开灵对有表证、恶寒、发热者需慎用，只适用于温邪入里所致的高热征候者。表证是指反应在身体浅层以恶寒、发热、脉浮为主症的症候。多见于外感病的初起阶段。临床表现为恶寒、发热、舌苔薄白，脉浮等症状为主，也常见头痛、身痛、关节酸痛或鼻塞流涕、喷嚏、微有咳喘等症。恶寒是患者的主观感觉，凡患者感觉怕冷、甚则加衣被，近火取暖，仍觉寒冷的。温邪是温病的各种致病因素统称，是循卫气营血层次渐进深入，引起的高热。卫气营血症候表现：卫：发热、微恶风寒、头痛、无汗或少汗、咳嗽、口微渴、舌苔薄白、舌边尖红、脉浮数。气：壮热、不恶寒、反恶热、汗多、渴喜饮冷、尿赤、舌质红、苔黄、脉数有力。营：身热夜甚、口干、反不甚渴饮、心烦不寐、时有谵语、斑疹隐隐、舌质红绛、脉细数。血：身热、躁扰不安、神昏谵狂、吐血、衄血、便血、尿血、斑疹密布、舌质深绛。

选择清开灵注射液时应注意选择其颜色在含量符合规定的前提下，应越浅越好，因为中药注射液中鞣质，色素等杂质含量越高颜色越深，对长期用药的人易堵塞毛细血管危害健康。清开灵注射液在滴注时除严格控制用药剂量也须严格控制其滴速，建议滴速＜40滴/分，一般控制在每分15～30滴，其余应严格按清开灵注射液说明书的禁忌及注意事项用药，近几年来我在门诊按此方法用药，根据病情随时调整药物剂量患者无出现不适感，且效果很好。下面介绍几例门诊常见的病例。

病例1：患者男性，45岁，工人。平素身体健康，两天前自觉头痛，头晕，无恶心呕吐，睡眠差，多梦，自服止痛药（去痛片）既往无高血压病史，而来门诊就诊。

体格检查：体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸22次/分，血压170/130mmHg。

精神差，表情痛苦，自动体位，全身皮肤颜色无异常，头颅五官端正结膜无充血，淋巴未见肿大，心肺检查未见异常。腹部平坦，呼吸运动自如，腹软，无压痛，无肌紧张及反跳痛，肝脾未触及，肠鸣音无亢进。余无异常。

治疗：0.9%氯化钠注射液250mL、清开灵20mL、静点后，患者自觉头痛、头晕减轻，测血压150/100mmHg，第二天再滴注一次测血压130/90mmHg患者头痛、头晕缓解，无不适感。

病例2：患者女性，47岁，农民，平素身体健康，自述月经量多已有半月余，头晕四肢无力，自服止血药（断血流）效果不好，既往38岁开始月经量多，B超检查一侧附件有小肌瘤（具体不详）每次吃止血药差，就要行诊刮治疗，每次诊刮病检结果均无异常。而来门诊就诊。

体格检查：体温36.5℃，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压100/80mmHg。

精神萎靡，表情痛苦，面色苍白，自动体位，头颅五官端正，结膜无充血，淋巴结未见肿大，心肺检查未见异常。腹部平坦，呼吸运动自如，腹软，无压痛无肌紧张及反跳痛，肝脾未触及，肠鸣音无亢进，四肢活动自如，余无异常。

治疗：①0.9%氯化钠注射液500mL、清开灵40mL ②5%葡萄糖注射液250mL

依上述治疗月经量减少，但患者惊恐，最后去医院行诊刮，病检结果无异常，以后每月月经来10d后，量多，即来门诊，行上述治疗，依然行诊刮，每次病检结果无异常。如上治疗半年后，今年春节后，再次月经量多10余天，来门诊行上述治疗后，未做诊刮，血止至今，月经未再来。

病例3：患者男性，25岁，打工，平素身体健康，自述因晚上熬夜，早上起来双眼胀痛、迷蒙，头痛不适，无恶心呕吐，自点眼药水（药不详）不好，3d而来门诊就诊。

体格检查：体温36.5℃，脉搏80次/分，呼吸21次/分，血压110/70mmHg。

精神差，表情痛苦，自动体位，全身皮肤颜色无异常，巩膜无黄染，结膜充血较重，双眼浮肿迷蒙，淋巴结未见肿大。心肺检查未见异常，腹部平坦，呼吸运动自如，腹软，无压痛，无肌紧张及反跳痛，肝脾未触及，肠鸣音无亢进，四肢活动自如，余无异常。

治疗：①0.9%氯化钠注射液250mL、清开灵20mL。②左氧氟沙星注射液0.2，静点一次，眼睛状况改善，不在充血迷蒙，肿痛减轻，巩固一针即愈。

随着全球气候变暖，我国抗病药物使用法制化，国人老龄化问题的增多，将会使清开灵在基层临床上应用地位不断提升，清开灵不仅用于急症，也用于普通儿科、眼科、肿瘤、消化、心脑血管病、癫狂、惊厥、头目眩晕、耳鸣、心悸、吐血、衄血、崩漏等病症的治疗，为中华民族的繁荣昌盛做出了巨大的贡献。

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1671-8194（2013）15-0293-02