生大黄液胃管内注入治疗急性胰腺炎的临床分析

李 新

（四川省彭州市第二人民医院，四川 彭州 611934）

生大黄液胃管内注入治疗急性胰腺炎的临床分析

李 新

（四川省彭州市第二人民医院，四川 彭州 611934）

目的观察生大黄液胃管注入治疗急性胰腺炎的临床效果。方法选择28例急性胰腺炎患者，随机分成观察组、对照组，观察组在常规治疗的基础上采用生大黄液100mL胃管内注入。结果观察组痊愈率显著高于对照组、住院时间短于对照组，差异有显著意义（P均＜0.05）。结论生大黄液胃管内注入治疗急性胰腺炎疗效满意。

急性胰腺炎；胃管注入；生大黄液100mL

急性胰腺炎是普外科常见的急腹症之一，该疾病不仅是胰腺的局部炎性变，而且是涉及多个脏器的全身性疾病。该疾病病因较多，主要是与肝胆疾病或暴饮暴食、饮酒等诱因有关。重症胰腺炎预后差，病死率高。临床主要以中上腹胀痛、伴背部放射痛，恶心、剧烈的呕吐、，呕吐为胃内容物，呕吐后腹胀无缓解、实验室检查以血、尿淀粉酶增高为主要表现。本案对28例急性胰腺炎患者随机分为观察组与对照组，观察组用生大黄液100mL胃管内注入治疗。观察组取得较好疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 对象选择

采集2011年01月至2012年12月于我院住院的28例急性胰腺炎患者，男11例，女17例，年龄26～68岁，平均46岁。其中水肿型胰腺炎16例，胆源性胰腺炎（水肿型）10例，重症胰腺炎2例。急性胰腺炎诊断参照中国急性胰腺炎诊治指南（草案）[1]。分为观察组跟对照组，分别为15例、13例。比较两组年龄、性别、症状体征，差异无显著意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法

观察组与对照组入院后均予置胃管行持续胃肠减压术、禁食禁饮、镇痛、抗感染、抑制胰酶分泌和胰酶活性、质子泵抑制剂抑酸、静脉输液维持水电解质和酸碱平衡、营养支持等治疗。观察组在此基础上加用以下治疗：100mL沸水加入生大黄30g浸泡30min，温热后取其大黄液100mL，胃管内注入，并夹管闭合30min后再持续胃肠减压术，持续3～5d，每天2次。

1.2.2 治疗标准

主要观察腹部体征的变化、大便次数及性状的改变、住院时间的长短、不良反应及其严重程度。两组都在3～5d后观察疗效。以腹痛消失，腹部体征消失，血、尿淀粉酶下降至正常，复查彩超提示胰腺大小形态正常，胰周无积液为痊愈；腹胀痛减轻，腹部压痛等体征缓解，血淀粉酶降至180苏氏单位以下、尿淀粉酶降至3000苏氏单位以下，彩超示胰腺水肿减轻为有效；患者腹痛症状及腹部体征无好转，同时反而加重，血淀粉酶未降至180苏氏单位以下、尿淀粉酶仍在3000苏氏单位以上，同时彩超提示胰腺肿大甚至胰周积液等变化为无效[2]。以治愈加有效计算总有效率，以此治疗标准计算住院时间。

1.2.3 统计分析方法

对观察组与对照组治疗结果均采用χ2检验，对两组患者平均住院时间用均数±标准差。

2 结 果

2.1 两组疗效比较

观察组（15例）：治愈10例；有效4例；无效1例；总有效率93.33%；对照组（13例）：治愈6例；有效5例；无效2例；总有效率84.61%；两组有效率比较有显著性差异（χ2＝7.15 P＜0.05），观察组优于对照组。

2.2 两组住院时间比较

观察组（15例）：平均住院（5.5±1.7）d；对照组（13例）：平均住院（7.4±2.5）d。两组指标比较有显著性差异（t=7.34 P＜0.05），观察组住院时间短于对照组。

2.3 观察组治疗期间排大便次数6～9次/d，每次为少量黄色水样便，腹胀明显缓解；对照组排大便次数1次/2～3 d，腹胀痛缓解程度差。2.4 观察组治疗期间明显大便次数改变，灌注生大黄液后的1～2d大便次数及性状改变突出，生大黄液用后30～60min大部分患者可出现肠鸣音增强或亢进致一过性肠痉挛腹痛症状，大黄开始发挥治疗作用所致，未影响治疗，无特殊处置。两组治疗期间均积极维持水电解质平衡及对症肠外营养支持。治疗无效患者主要是出血坏死型胰腺炎，且发生多器官衰竭、循环衰竭严重所致。

3 讨 论

急性胰腺炎是临床上常见的急腹症之一，目前还不太明确它的发病机制，但大多认为是胰酶激活引起的胰腺组织自身消化所致的急性化学性炎症[3]。病死率为10%[4]，30%～70%坏死性胰腺炎患者会引起感染，80%感染患者会死亡[5]。重症胰腺炎机体应激过度，大量胰酶入血引起心、脑、肝肾等损害，引起多器官功能衰竭，多器官功能不全综合症。大黄在我国的药用历史悠久，具有清热解毒，活血化瘀，通里攻下，益气救阴的作用[6]；急性胰腺炎是临床常见的急腹症之一，治疗上遵循“六腑以通为用”、“其实者，散而泻之”的原则[7]，因此大黄通里攻下的作用适合对症治疗。生大黄被中医列为泻下药，具有泻下攻积、清热泻火、解毒、活血化瘀等功效。现代药理学研究证明大黄有抑菌、导泻、通肠及解除Oddi括约肌痉挛的作用[8]。结合抑制胰酶分泌和胰酶活性、质子泵抑制剂抑酸、静脉输液维持水电解质和酸碱平衡、营养支持等治疗促进胃肠蠕动和胃肠营养的恢复。

该观察组采用生大黄液100mL胃管内注入，增加胃肠动力，促进肠蠕动，清除肠黏膜剂肠腔内容物及细菌及毒素，减轻肠腔内压力，缓解肠道的扩张，增强肠道顺应性，缓解中毒性肠麻痹进一步发生，促进胰腺功能恢复，治疗急性胰腺炎中药辅助方法。观察组采用生大黄液100mL胃管内注入治疗急性胰腺炎疗效好，与对照组比较，差异有显著意义（P＜0.05），护理操作简单易行，不良反应少、住院时间缩短，病程缩短，患者恢复较快，疗效满意，可作为急性胰腺炎辅助治疗其中的常规方法，临床治疗上可推广其治疗价值。

[1] 中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组.中国急性胰腺炎诊治指南(草案)[J].中华消化杂志,2004,24(3):190.

[2] 孙传兴,张学甫,沈纪宗.临床疾病诊断治愈好转标准[S].2版北京:人民军医出版社,1998:84.

[3] Yamano M,Umeda M,Miyata K,et al.Protective effect of the combined treatment of pancreatic and neutrophil elastase inhibitors on acute pancreatitis elicited by lipopolysaccharide in rats given intraductal injection of taurocholate plus trypsin[J]. Naunyn Schmiedebergs Arch Pharmacol,1998,357(5)_:558-564.

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[5] Bradley EL.Management of infected pancreatic necrosis by open drainage[J].Ann Surg,1987,206(4):542-550.

[6] 唐文富,万美华.重症急性胰腺炎的循证临床进展[J].世界华人消化杂志,2008,16(3):292-298.

[7] 汪浩,郑海文,赵之青,等.柴胡四黄汤对重症急性胰腺炎血清TNFα,IL-6,IL-10水平的影响[J].中国中药杂志,2009,34(12):1582-1584.

[8] 熊旭东.通俯活血法治疗急性重症胰腺炎16例[J].中华实用中西医杂志,2003,16(2):236.

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1671-8194（2013）15-0281-02