128例巨大甲状腺肿合并Graves甲亢131I治疗的临床疗效分析

王 颖

（汕头市中心医院 核医学科，广东 汕头 515000）

128例巨大甲状腺肿合并Graves甲亢131I治疗的临床疗效分析

王 颖

（汕头市中心医院 核医学科，广东 汕头 515000）

目的 针对巨大甲状腺肿合并Graves甲亢的患者采用131I进行临床治疗的效果及其治疗中产生的影响影响因素研究。方法 经严格的挑选搜集128例Graves甲亢患者资料，给予131I剂量为（662.3±432.9）MBq（222～3700）进行治疗，在治疗后的6～24个月内进行随访。结果 首次治疗3个月后的结果为，甲状腺功能恢复正常者有68例，占到53.1%。对甲状腺的大小测量结果为102例患者，约占到79.6%的患者恢复正常甲状腺的大小，甲状腺质量降低的患者有24例，占总人数的18.8%。在131I首次治疗6个月后随访统计数据得到：甲状腺功能恢复正常的患者数目增加至84例占到全部研究对象的65.6%。经首次治疗后有24例患者行二次治疗，治疗6个月后甲状腺功能恢复正常者有14例，占到58.3%，对甲状腺的大小测量结果为16例患者恢复正常甲状腺的大小，约占到66.7%，甲状腺质量降低的患者有8例，占总人数的33.3%。结论 对于甲状腺肿合并Graves甲亢患者，131I具有明显的治疗效果，可在迅速缩小甲状腺肿的同时，缓解因甲状腺肿而引起的其他症状，可用于替代外科手术治疗。

Graves甲亢；巨大甲状腺肿；131I治疗

外科手术治疗巨大甲状腺重合并Graves甲亢具有较为广泛的应用。通过多年的临床实践及人们对应用131I来治疗甲亢的认识越来越多，针对巨大甲状腺合并Graves甲亢患者同样采用131I来进行治疗。现将我院自2010年2月至2012年12月期间采用131I治疗方案来治疗巨大甲状腺肿合并Graves甲亢的128例患者进行调查研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经临床超声检查、SPECT估重及触诊，确诊128例患者甲状腺质量（122.0±36.8）g（90～228g），患者的年龄区间统计为（36.6±10.0）岁。至少在治疗前1周内，停止使用各类甲状腺制剂类药物、含碘类食物及抗甲状腺药物。

1.2 治疗方法

采用个体化的治疗方案，治疗过程中的患者所用131I剂量的计算公式如下：131I剂量（MBq）=甲状腺质量（g）×每克甲状腺组织131I剂量（MBq/g）/24h摄131I率（%）。给予131I剂量为（662.3±432.9）MBq（222～3700）。常规治疗在服用碘制剂后应当给与甲硫咪唑10mg tid，2周后逐渐减低用量。首次治疗后6个月对患者进行随访复查，治疗效果不佳者随即进行二次治疗。

1.3 疗效判断标准[1]

①甲状腺功能减退症，（甲减）：具加减的临床表现，血清FT3、FT4低于正常，TSH高于正常；②甲状腺功能恢复正常：甲状腺毒症消失，甲状腺肿消失或轻度肿大，突眼消失或减轻，血清FT3、FT4和TSH正常；③甲状腺功能亢进症（甲亢）大部分缓解，甲状腺毒症明显减轻，甲状腺肿明显缩小，血清FT3、FT4略高于正常；④甲亢部分缓解：甲状腺毒症减轻。甲状腺肿略有缩小，血清FT3、FT4仍高于正常；⑤无效：未见上述治疗反应。

2 结 果

首次治疗3个月后的结果为，甲状腺功能恢复正常者有68例，占到53.1%，患者病情减轻者有32例，占25.0%，甲状腺功能减退患者有24例，占18.8%。对甲状腺的大小测量结果为102例患者，约占到79.6%的患者恢复正常甲状腺的大小，甲状腺质量降低的患者有24例，占总人数的18.8%。在131I首次治疗6个月后随访统计数据得到：甲状腺功能恢复正常的患者数目增加至84例占到全部研究对象的65.6%，症状减轻的患者人数变为22例，占到全部的17.2%，甲减患者有20例，占所有研究对象的17.2%。在此阶段时肿大的甲状腺恢复正常的人数增加至110例，占到总人数的85.9%，仅有16例患者的甲状腺质量降低，占到12.5%，仍旧存在2例患者的甲状腺质量增加，占到1.35%。经首次治疗后有24例患者的治疗失败，对其行二次治疗，同样采用131I的治疗方案，治疗6个月后随访患者，甲状腺功能恢复正常者有14例，占到58.3%，患者病情减轻者有1例，占4.1%，甲状腺功能减退患者有9例，占37.5%。对甲状腺的大小测量结果为16例患者恢复正常甲状腺的大小，约占到66.7%，甲状腺质量降低的患者有8例，占总人数的33.3%。

3 讨 论

外科手术被认为是巨大甲状腺肿合并Graves甲亢的标准疗法，但可能发生严重并发症，如喉返神经损伤、甲状旁腺功能低下等[1]。Graves甲亢的治疗方法有ATD、131I和外科手术治疗[1-3]最新研究发现，甲状腺组织在接受131I治疗过程中，增生部分因受到131I衰变产生的射线照射而被破坏，然后由结缔组织取代你位置，而使甲状腺肿胀减轻，因此从理论上讲131I对巨大甲状腺合并Graves病的治疗有效果。对本次研究成果进行分析显示，对巨大甲状腺肿合并Graves病患者进行首次131I治疗后，高达85.9%的患者甲状腺肿恢复正常，同时，针对甲状腺毒症的患者统计得出65.6%的患者得到了控制，并未发生不良反应。可以应用131I替代外科手术治疗巨大甲状腺肿合并Graves病患者。

131I的治疗对巨大甲状腺肿合并Graves病患者的甲状腺肿有明显的效果，能迅速缓解其症状，通过个体化的重复治疗能有效的治愈甲亢，但甲低发生率明显增高，所以治疗过程中应注意个体化治疗方案。

[1] 杨维良,张东伟.巨大甲状腺肿手术治疗值得注意的几个问题[J].中国现代普通外科进展,2007,10(6):465-466.

[2] 刘学公,洪波,金晓毛,等.甲亢伴粒细胞减低的放射性碘治疗[J].安徽医学,2003,24(5):31-33.

[3] 程家坤.放射性131I治疗甲亢的临床应用[J].安徽医学,2007,28(2): 134-136.

R581.2

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1671-8194（2013）33-0131-02