手术治疗急性胃出血的疗效分析

刘亚民

（长春市绿园区疾病预防控制中心，吉林 长春 13000）

手术治疗急性胃出血的疗效分析

刘亚民

（长春市绿园区疾病预防控制中心，吉林 长春 13000）

目的 探讨急诊手术治疗急性胃出血的临床疗效。方法 选取我院在201 0年1月至2012年12月收治的急性胃出血患者30例，其中男19例，女11例，年龄42～78岁，平均年龄64.5岁。所有患者采用内镜检查病因，30例患者中经胃镜诊断，其中十二指肠球部溃疡出血15例；胃溃疡出血6例；急性胃黏膜病变出血4例；胃癌出血3例；胃底静脉曲张出血2例。将30例患者通过胃镜检查，根据创伤部位的大小、出血的多少和程度来行相应的急诊手术，通过合适手术的选择，17例患者行部分胃切除；6例患者行全胃切除；5例患者行十二指肠球部加胃体窦部切除；2例患者行单纯结扎。结果 30例患者中，28例患者术后出血情况停止，临床症状也均消失，另2例患者术后出血症状未消失，后转为上级医院进行急诊，1例好转，1例死亡，本组本次的治愈率为93.3%。结论 应用手术的方法治疗胃出血具有快速止血、立刻见效和治愈率高的特点，且适应证广泛，费用较低，值得临床推广。

手术；急性胃出血；疗效分析

胃出血又称为上消化道出血，主要引起原因是由于胃和十二指肠溃疡部分所导致，急性胃出血在发病后一般会出现恶心、呕吐、眩晕、便血等临床症状，严重时会对患者的生命造成威胁，因此需要及时就医治疗[1]。本文就对我院通过急诊手术治疗的急性胃出血患者进行疗效分析，判断手术治疗急性胃出血的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院在2010年1月至2012年12月收治的急性胃出血患者30例，其中男性19例，女性11例，年龄在42～78岁，平均年龄64.5岁，患者多为老年胃切除患者，30例患者的临床表现均为恶心、呕吐、晕厥、便血、黑便等。

1.2 检查方法

所有患者均在胃出血后的24h之内送到手术急诊室，采用内镜检查病因，反复大量出血且病因不明者进行多次内镜检查，直到确诊病因。诊断标准为：内镜下见裸露的血管或伴有活动性出血，部分伴有微小黏膜损伤。30例患者中经胃镜诊断，15例十二指肠球部溃疡出血；6例胃溃疡出血；4例急性胃黏膜病变出血；3例胃癌出血；2例胃底静脉曲张出血[2]。

1.3 手术方法

在治疗中由于患者的大量出血导致血容量过低或者休克的情况，所以在手术之前先对患者进行输液、输血，使收缩压维持在10.67kPa以上，并密切观察患者，使其收缩压维持在正常水平，缓解休克、乏力、晕厥等现象的出现。利用胃镜插入胃腔，寻找出血部位，仔细观察胃腔，根据创伤部位的大小、出血的多少和程度来决定手术方法的选择，在治疗的过程中进行消化液、血、尿等的常规检测。30例患者中，17例患者行部分胃切除；6例患者行全胃切除；5例患者行十二指肠球部加胃体窦部切除；2例患者行单纯结扎[3]。

1.4 疗效标准

恶心、呕吐等临床症状消失，吐血、黑便情况得到控制，大便隐血为阴性，同时无咖啡色胃液、无柏油样便，血红蛋白无下降，X线及内镜检查各项指标均正常。

2 结 果

30例行急诊手术治疗的患者中，28例患者术后出血情况停止，临床症状也均消失，另2例行单纯结扎的患者术后出血症状未消失，后转为上级医院进行急诊，1例好转，1例死亡，本组本次的治愈率为93.3%。

3 讨 论

导致胃出血的其中主要原因是由于胃大部切除后的再出血，而导致胃大部切除后再出血的原因又是因为胃肠吻合出血和胃小弯的侧残端缝合处出血，而连续缝合处线收紧度不够、止血不完善或者黏膜回缩又导致这两处出血[4]。对于胃出血的诊断其标准是：胃大部切除后不断的有血液流出，且在24h之后仍未停止，血流量超过了300mL。在对本组30例患者的诊断中，均采用内镜诊断胃出血，且利用内镜诊断病因，30例患者均由术后病理证实病因判断准确。

本组病例在临床上的特点均符合急性胃出血的一般特点：恶心、呕吐、晕眩、黑便和便血等，且部分患者伴有循环系统不稳定等，其少数患者（6例）因手术和肝肾功能不全引起的休克和脑血管疾病等严重病史。

胃切除术后治疗胃出血一般还采用保守治疗的方法进行止血，如口服奥美拉唑肠溶胶囊、输液等，保守治疗的药物还包括生长抑素和H2受体阻滞剂，在保守治疗的过程中，也应密切关注患者生命体征的变化，做好详细记录，因为这类药物容易引起患者胃黏膜缺血和坏死，导致出血更加严重，危及患者生命安全，因此保守治疗是一个退而求其次的治疗方法，在急性胃出血的患者中一般不采用，尤其是出现以下的情况，应积极的行手术治疗：①患者出血速度快、出血量大，生命体征不稳定，经保守治疗不见效者；②血红蛋白呈进行性下降者；③年龄较大的且动脉硬化差的患者；④血管造影及内镜检查提示病灶大出血患者；需要特别指出的是，胃大部切除术后若在24h内出现大量胃出血，一般属于术中未进行良好的止血，若出血速度快、数量多，估计为动脉性出血，应该尽早的行手术治疗，以免错过治疗最佳时机。

在治疗急性胃出血的过程中，还应该注意以下几个问题：①在手术前需要掌握患者的详细情况，明确所采取相应手术方法的适应证和禁忌证，如胃肠穿孔、发生癌变的患者，特别是年龄较大的患者应该立即采取手术治疗，明确需立即采取手术患者的临床表现，避免危急情况发生以后才行手术；②在胃肠吻合完成后，应在吻合口下置入胃管，观察引流物，若有新鲜血液产生了堵塞，应重新拆开吻合口进行检查仍然流血的原因，查明原因再进行彻底止血，避免手术结束后才发现仍出现，有效避免再行手术；③在手术操作的过程中，进行仔细的探查，避免盲目的进行胃切除术，同时在缝合胃断端时还应注意胃黏膜脱落，防止黏膜下的血管壁被缝线结扎，致使胃黏膜坏死；④术后要进行密切的监护和观察，注意记录患者的各项体征变化，若再次发现可疑性胃出血，应该立即采取措施诊治，诊治措施包括利用胃镜或者血管造影明确再次发生胃出血的原因，如果可以先采用局部血管收缩剂等方法进行保守性治疗，如果无效，应再行手术治疗[5]。

同时，胃出血手术治疗的效果是否良好并不完全取决于术中所采取的措施，还与患者自身的耐受力和抵抗力有关，一般来说，手术前身体素质较好者预后效果较好，反之较差，同时还与患者的年龄有关，患者的年龄越大，抵抗力越差，术后的预后效果一般也较为不理想，同时还有胃出血的次数越多，预后也较差，因此应该根据患者的综合情况进行综合分析，尽可能早的采取相应的措施及时处理。

在本组的30例急性胃出血患者中，采取手术治疗急性胃出血，患者术后的止血情况大都良好，治愈率为93.3%，表明手术治疗急性胃出血患者具有治疗迅速、确切的特点，且适应证广泛，费用较低，适合广大基层医院应用。但是还要特别注意的是，具体采取怎样的治疗方式，还必须针对患者的病情病因，结合临床经验，制定合理的治疗方案，以提高急性胃出血患者的治愈率。

[1] 陈富菊,李贵芳,黄燕飞.泮托拉唑钠静滴治疗上消化道大出血的体会[J].云南医药,2008,29(1):106-107.

[2] 李楚强,王连源,文卓夫.紧急胃镜诊治上消化道出血的临床价值[J].实用医学杂志,2009,16(3):190-192.

[3] 戴植本.急性胃粘膜病变的外科治疗[J].实用外科杂志,2010,2(11): 68-71.

[4] 黄修海.胃十二指肠粘膜局灶性糜烂与上消化道出血的86例分析[J].实用外科杂志,2009,10(7):369-370.

[5] 李强,贾学军.大咯血急诊手术的临床治疗分析[J].中国医药导报, 2011,8(28):182-183.

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1671-8194（2013）33-0105-02