皮瓣移植修复手外伤组织缺损的临床效果分析

关华立

（吉林省人民医院，吉林 长春130021）

皮瓣移植修复手外伤组织缺损的临床效果分析

关华立

（吉林省人民医院，吉林 长春130021）

目的 观察皮瓣移植修复手外伤组织缺损的临床疗效。方法 选取2010年12月至2012年11月来我院治疗手外伤软组织缺损的患者共有87例，根据患者手部软组织的缺损情况，分别采用了腹部带蒂皮瓣（22例）、手掌背动脉逆行岛状皮瓣（9例）、中指尺侧及环指桡侧岛状皮瓣（10例）、锁骨下带蒂皮瓣（14例），手指掌侧推进皮瓣（11例）、V-Y皮瓣（6例）、双三角皮瓣（4例）、骨间背侧动脉逆行岛状皮瓣(3例)、足背复合组织游离皮瓣（4例）、食指近节背侧岛状皮瓣（4例）。结果 87例手外伤软组织缺损患者的皮瓣均已成活，有5例患者皮瓣远端出现少许坏死但换药之后即愈合。随访1年以上的患者有25例，随访半年以上的患者有41例，随访3个月以上的患者有21例。其中76例患者的功能及外形恢复较为满意，另外8例患者的皮瓣出现轻度臃肿，有3例患者对皮瓣供区植皮的外形不够满意。结论 根据患者手部软组织的不同缺损情况，选择合适的皮瓣修复手部外伤软组织缺损具有临床效果缺血，感染率低的优点，同时也能够缩短住院时间和促进手部功能及外形的快速恢复。

皮瓣移植；临床效果分析；手外伤组织缺损；修复

各种创伤导致手部皮肤软组织的严重缺损，采用单纯的植皮技术不能够完全修复的患者，常需要采用皮瓣移植修复创面，目前已经成为了治疗手部组织缺损最主要的方法之一[1]。皮瓣移植修复创面具有易于成活、皮瓣面积大、外观好，能够快速恢复手部功能等优点。近两年来，笔者所在的医院为了探讨皮瓣移植修复手外伤组织缺损的临床疗效，对我院收治的手外伤软组织缺损的患者进行皮瓣移植修复术，现将87例患者的临床效果简单分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年12月至2012年11月来我院治疗手外伤软组织缺损的患者共有87例，其中男性患者有51例，女性患者有36例，年龄21～62岁，平均年龄为43.5岁。所有的患者都是有外伤导致的手部皮肤软组织缺损，创面需要皮瓣移植修复。根据受伤原因分类：机器伤有35例，重物砸伤有19例，爆炸伤有12例，热压伤有21例；根据受伤部位分类：手背22例，手掌23例，手指31例，手背及手指11例。上述患者都有不同程度的肌腱、骨外露，从受伤到入院时间1h～3d，平均时间为10h。

1.2 治疗方法

本次临床研究中，根据患者手部软组织的缺损情况，采用腹部带蒂皮瓣修复的有22例，采用手掌背动脉逆行岛状皮瓣修复的有9例，采用中指尺侧及环指桡侧岛状皮瓣修复的有10例，采用锁骨下带蒂皮瓣修复的有14例，采用手指掌侧推进皮瓣修复的有11例，采用V-Y皮瓣修复的有6例，采用双三角皮瓣修复的有4例，采用骨间背侧动脉逆行岛状皮瓣修复的有3例，采用足背复合组织游离皮瓣修复的有4例，采用食指近节背侧岛状皮瓣修复的有4例。注意在手术修复时，首先要设计好大小、形状切口合适的皮瓣，蒂部的脂肪组织尽量要多保留，待断蒂时再进行修整，并且将缺损处埋入相应部位的皮下，再进行缝合[2]。对于超薄的皮瓣转移之后要尽量使皮瓣与受区贴紧，术后认真观察切口情况及皮瓣血运，同时进行患肢制动；待皮瓣成活3周之后，再进行断蒂手术，断蒂时应该仔细，轻柔，操作时不可挤压或者搓按皮瓣，并且避免造成刚刚建立起皮瓣血运的损伤从而确保皮瓣的质量。手术之后除了要局部制动外，还要做好保温、抗凝、抗痉挛以及抗感染等治疗，并注意要严密观察患者的皮瓣血运情况，积极防止并及时处理血管危象等各种并发症[3]。此外，还要加强早期的功能康复治疗，这是皮瓣成活和手术成功的关键所在。

2 结 果

87例手外伤软组织缺损患者的皮瓣均已成活，有5例患者皮瓣远端出现少许坏死但换药之后即愈合。随访一年以上的患者有25例，随访半年以上的患者有41例，随访3个月以上的患者有21例。其中76例患者的功能及外形恢复较为满意，另外8例患者的皮瓣出现轻度臃肿，只有3例患者对皮瓣供区植皮的外形不够满意。

3 讨 论

手部严重的创伤不仅有皮肤缺损，往往还会伴有骨关节、肌腱以及手指等组织缺损。因此修复手部的软组织缺损不仅需要恢复其正常的外形和结构，还需要尽可能恢复手部的正常功能。大量研究认为及早对手外伤皮肤缺损进行带皮瓣修复，不仅利于手部功能的快速恢复，还能够提高治疗的成功率[4]。及早进行皮瓣移植修复能够使清创手术做得彻底，同时彻底的清创也能够使一个污染较严重的创面变成一个相对比较清洁的创面，将有利于组织的康复。并且在创伤的早期，创伤部位的组织解剖关系都比较清晰，也有利于对神经、骨骼、肌肉等进行修复，从而促进相应功能的快速恢复；此外，愈合后的皮瓣不收缩还能够避免或减少瘢痕的形成或造成继发性畸形，并且还能够及早进行深层组织如神经、骨骼等组织的二期修复等多种优点。

在本次临床研究中，87例手外伤软组织缺损的患者采取皮瓣移植修复，其手部功能和外形的恢复都比较好，并取得了较好的临床效果。进行皮瓣移植修复手术首先要对缺损组织的大小、部位、功能恢复的要求等进行评估，选择皮瓣移植时需要全面综合考虑，对不同部位组织缺损的修复要根据各类皮瓣的优缺点和缺损的具体情况而定，一般情况下，能够采用局部皮瓣修复的缺损就不应该采用远处皮瓣予以修复；能够采用非主干血管皮瓣修复的不要进行牺牲主干血管的皮瓣修复[5]。通常对于拇指指腹缺损或指背皮肤软组织缺损面积比较大的患者，可以选择带桡神经浅支示指背侧岛状皮瓣修复，该皮瓣就是以第一掌背动脉为血供的筋膜皮瓣，皮瓣修复之后即会有感觉，进而使拇指功能恢复；而对于小指掌侧大面积缺损的患者，应该采用第四掌背皮瓣修复。由于这类微小型的皮瓣质地与受区相似，并且带有神经，对于手指尤其是指腹的感觉恢复非常重要，因此能够获得满意的治疗。对于手指软组织缺损或者脱套伤的患者，则可以采取锁骨下皮瓣、腹部带蒂皮瓣或者交臂皮瓣修复的方法，具有操作简单、成活率高、不容易发生危象的优点，然而一般情况下3～4周才能断蒂，并且还没有感觉[6]。本组有36例患者采用锁骨下皮瓣或腹部带蒂皮瓣修复，这也说明了带蒂皮瓣在手外伤皮肤软组织缺损临床修复中仍发挥着重要的作用，也更是手部大面积皮肤软组织缺损最为实用的方法。

此外，对于手部单纯大面积软组织缺损，可选用前臂逆行岛状皮瓣修复。采用前臂外侧皮神经营养血管逆行岛状皮瓣或骨间背侧动脉逆行岛状皮瓣，不仅具有质地好、面积较大、血管恒定的优点，还不会牺牲前臂的主要供血动脉，因此是修复手部软组织缺损较为理想的皮瓣之一。而对于手部皮肤软组织且合并有手部肌腱缺损的患者，则可以采用足背复合皮瓣游离移植，不仅能够修复创面软组织缺损，同时还是修复肌腱缺损非常理想且有效的修复方法。对于手指末节软组织缺损且骨外露的患者，则可以采取手掌侧推进皮瓣修复的方法，具有成功率高、操作简单等多种优点[7]。还要注意指神经血管束对皮瓣的成活有重要的促进作用，因此在分离皮瓣时不要损伤。

此外，还应该注意在手外伤组织缺损的皮瓣移植术中，首先对于手部创面的清创一定要做到彻底，不仅要反复冲洗伤口、完全清除异物，还要彻底切除失活组织，必须保证设计的皮瓣要比创面适当大些，以避免张力的缝合。皮瓣的转移蒂部不要牵拉、压迫、扭转或者形成锐角，并且保证穿过的皮下隧道尽量通畅，皮瓣下还要放置有效的引流装置；在切取皮瓣时还要注意深筋膜、皮肤、血管束三者间的连续性，特别是对于血管穿支向皮瓣发出的营养支一定要做好保护；此外，在皮瓣蒂部周围尽量多带些软组织，这将有助于增加皮瓣的血供和促进回流的进行。上述注意事项也都是皮瓣成活、手术成功的重要保证。总之，根据患者手部软组织的不同缺损情况，选择合适的皮瓣修复手部外伤软组织缺损具有临床效果缺血，感染率低的优点，同时也能够缩短住院时间和促进手部功能及外形的快速恢复。

[1] 金伟,赵革军,陈银星.髂腹部削薄皮瓣在手外伤组织缺损中的应用[J].浙江创伤外科, 2010,15(6):801-802.

[2] 任义军,任高宏,金丹,等.腹部皮瓣修复多指全指皮肤脱套伤[J].中国矫形外科杂志,2008,3(5):405-406.

[3] 黄颖江,余林权,孟宏,等.髂腹股沟皮瓣修复手外伤组织缺损 32例体会[J].现代中西医结合杂志,2009,14(11):1465,1492.

[4] 陆金英.手外伤组织缺损腹部带蒂皮瓣移植护理[J].中国中医急症,2010,19(4):711-712.

[5] 陈坤嫦,钟巧艺,彭惠芳,等.手组织缺损早期修复与功能重建的护理[J].齐齐哈尔医学院学报,2008,27(5):615-616.

[6] 陈利英.游离皮瓣移植修复手外伤组织缺损48例的护理[J].中国误诊学杂志,2010,10(2):397-398.

[7] 黄粹业,马世前,梁军,等.皮瓣移植修复手外伤组织缺损的临床分析[J].中华显微外科杂志,2009,29(3):221-222.

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1671-8194（2013）33-0075-02