眼部带状疱疹神经阻滞治疗及护理

周 丽

眼部带状疱疹是由水豆——带状疱疹病毒侵犯三叉神经第1支(眼支)导致的眼部损害。眼部带状疱疹除眼睑皮肤损害外,不但引起剧烈疼痛、严重者视力下降或失明,留下后遗神经痛者大多会影响患者的身心健康。我科对21例眼部带状疱疹患者予神经阻滞等治疗及配合护理,取得满意疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择经我科治疗的眼部带状疱疹患者21例,其中男14例,女7例。均为单眼发病.其中右眼9例,左眼12例,发病年龄49～83岁,平均年龄62.3岁。

1.2 临床表现

全部病例均为三叉神经第一分支受累,所有患者均有患侧眼睑及前额或鼻部皮肤不同程度充血、肿胀、皮疹、水疱形成。发病2～10天出现患侧眼部程度不等的眼红、眼痛、视物模糊。

1.3 全身情况

均合并轻重不一并发症,排除肿瘤、结核及局部皮损不宜实行神经阻滞者,血糖血压控制良好。

1.4 治疗

1.4.1全身给予常规抗病毒药物,口服加巴喷丁、甲钴胺及镇痛药物。

1.4.2眼局部请眼科会诊后点用抗病毒、抗生素滴眼液等,以预防感染和促进角膜病灶愈合。1.4.3神经阻滞治疗:完善相关辅助检查,确定无明显凝血异常及感染后,行病变同侧眶上神经、额支及滑车神经阻滞。方法:患者闭目仰卧位、常规皮肤消毒铺巾,用5号皮试针头分别穿刺至上述三处,回抽无血,注入营养镇痛液各1ml。(营养镇痛液配方:2%利多卡因1ml、曲安奈得或甲沷尼龙10mg、甲钴胺0.5mg,稀释至4ml。)每周一次,共治疗三次。

1.5 结果

本组21例均经全身、眼局部及神经阻滞联合治疗。神经阻滞后无头晕及恶心低血压等不良反应。效果以神经阻滞第二日后开始疼痛迅速缓解,多数疱疹阻滞第二日开始出现色泽变深并开始结痂(神经阻滞后继续生长的除外)。

2 护理

2.1 神经阻滞前护理

2.1.1心里护理

眼部带状疱疹除了具有带状疱疹的疼痛外及可能出现难治疗的后遗神经痛外,还因为局部出现水疱。患者因为疼痛的同时,还担心颜面部疱疹破溃后可能出现疤痕,影响美观。神经阻滞治疗虽然是一种微创,但患者对于未知的创伤具有一定的恐惧感。这些都极易让患者产生抑郁及焦虑心里。这时的心里护理非常重要,应加强与患者和家属的沟通,仔细了解患者及家属对疾病和神经阻滞的认知程度,同时介绍医院治疗操作的经过。取得患者的信任。

2.1.2神经阻滞前准备

合理安排常规检查,监测血糖及血压基本正常,患者无心累气促及其它明显不适。穿刺点皮肤无感染。入无菌治疗后常规接好心电、血压及SPO2监测,保持静脉输液通道。

2.2 神经阻滞治疗后护理

2.2.1一般护理

患者治疗后观察30分钟无不适,平车推回病房,常规监测生命体征,积极观察病情变化,有无穿刺点出血及血肿,必要时压迫或者冰敷。如患者糖尿病及高血压,注意治疗后一两日有无增高,必要时调整用药量。

2.2.2用药护理

遵医嘱给予全身及眼局部用药,督促患者坚持按时使用。无明确感染,我科不轻易使用抗生素。病情有变化及时向医生汇报。

2.2.3生活护理

因患者病患可能导致用眼不畅,而患者年龄均较大,注意预防跌倒造成其它伤害。向病人陪伴交待注意事项。饮食二便等与平时无太多特别需要注意之处。

3 讨论

眼部带状疱疹是水痘——带状疱疹病毒感染三叉神眼支引起的眼部病变。带状疱疹神经痛可先于皮损发生也可与皮损同时发生,常引起阵发性、针刺样疼痛甚至触痛,如果治疗不及时可导致带状疱疹后遗神经痛(PHN),为HZ最为常见,也是最严重的并发症,老年人及免疫低下者好发,严重影响患者的生活质量[1]。

带状疱疹治疗一直是临床存在的难题,药物治疗是早期临床上常用的治疗方法,但带状疱疹神经痛属于抗药性特别强的神经病理性疼痛,药物治疗仅仅对疼痛具有缓解作用,即使疱疹治愈后,疼痛往往也持续存在[2]。齐庆岭等[3]通过临床研究发现,带状疱疹患者早期实施神经阻滞,能够缩短治疗时间、较早缓解疼痛,有效地预防PHN的发生。

虽然加用神经阻滞治疗眼部带状疱疹效果更佳,但精细的护理也必不可少。术前做好心理护理及充分的准备工作,让患者积极愉快的配合医护人员的治疗。术后严密的观察及督促患者准确使用药物是治疗顺利完成的关键。

[1] 刘兵,梁新梅.带状疱疹后遗神经痛及其神经阻滞疗法进展[J].中国康复理论与实践,2009,15(7):605-607.

[2] Alper Lewis PR.Does treatment of acute herpes zoster prevent or shorten postherpetic neuralgia[J].J Fam Pract,2000,49(3):255-264.

[3] 齐庆岭,王洪印,杨金利,等.神经阻滞对带状疱疹后遗神经痛的预防作用[J].中国疼痛医学杂志,2011,17(6):376-377.