糖尿病视网膜病变的中医药研究进展

刘 文

糖尿病视网膜病变(DR)是糖尿病最常见和最严重的微血管并发症,已成为眼科四大主要致盲眼病之一。国内报道:糖尿病病程5年以下者的眼底病发为35～39%;5～10年者眼底发病率达50～56%;10年以上者增至69～90%。罗向霞等[1]认为DR发生的危险因素有:DM的病程,血糖控制与血压;而何斌斌[2]认为DR发生的另一个重要的危险因素是贫血。近年来中医药在探讨DR的病因病机及开展中医药的防治上取得了一定的进展,初步展示了中医药在防治DR方面的优势,对揭示其机理及指导疾病预防和控制上具有十分重要的意义,现将近年来中医要对DR的研究文献综述如下:

1 病因病机的认识

DM属于中医“消渴”病的范畴,DR属于中医“视瞻昏渺”、“暴盲”、“云雾移睛”、“血灌瞳神”等范畴。古代文献中虽然无DR的病名,但对消渴病会引起视力障碍则有所认识,如刘河间《宣明论方·消渴总论》指出“又如周身热燥怫郁,故变为雀目或内障”。金·刘完素《三消论》曰:“夫消渴者,多变聋盲——之类。”《秘传证治要诀·三消》中有:“三消久之,精血既亏,或目无所见,或手足偏废。”说明古代中医已经认识到糖尿病并发眼病对人体的危害性。历代医家认为:消渴日久,精亏液少,不能上承目络,目精失养,或肝肾阴虚,虚火上炎,灼伤目络,致视物模糊甚至失明[3]。

郭连川[4]认为於是糖尿病视网膜病变发生发展的关键。李有田[5]等认为DR的形成与发展与血瘀有着必然的联系,瘀自始至终贯穿于DR的发病过程,认为脏腑功能失调,气血瘀阻,阴阳失衡,血少瘀滞而发病。陈晓旭[6]等认为血瘀理论是DR的重要始动因素之一,贯穿DR 发病过程的始终。认为视网膜微血管瘤、出血、渗出、甚至失明为主要表现的DR的重要病机之一是阴虚、气虚导致的血脉涩滞,瘀血痹阻而形成的。李珂[7]认为糖尿病视网膜病变应从肝论治,认为DR的病因主要是由于消渴日久,精血亏损,肝失所养,久致血瘀阻络,目无所养而成。尹琴梅[8]等认为痰蛋白糖浊是视网膜病变的病理基础,痰浊不化是痰蛋白糖浊,故痰浊不化是糖尿病视网膜病变的病理基础。接传红[9]等认为心肾不交、心火上亢扰目是糖尿病视网膜病变的的重要病机之一。

2 辨证论治

袁旭美[10]将57例DR患者辨证分为气阴两虚型、阴虚燥热型、脾肾两虚型,分别采用六味地黄汤加减、玉泉丸和白虎加人参汤加减、加味肾气丸加减进行治疗,结果总有效率86.2%。杨孝埔[11]等将糖尿病视网膜病变患者28例(35眼)辨证分为①气阴两虚,络脉瘀阻型②肝肾亏虚,虚火上炎,目络失养型③脾虚气弱,痰凝血瘀型;方药分别选生脉散合桃仁四物汤加减;杞菊地黄丸合血府逐瘀汤加减;参苓白术散合二陈汤、血府逐瘀汤加减。并配合激光治疗,结果:有效率为97.1%。吴荣虎[12]将28例DR患者辨证分为,血热妄行型和气阴两虚,瘀血阻滞型;其中阴虚火旺型采用生地10g、丹皮10g、玄参10g、旱莲草10g、花粉10g、石斛10g、知母15g、天冬15g、麦冬15g、草决明15g、仙鹤草15g、菊花15g、当归10g、赤芍10g,出血较多,加白茅根30g,云南白药0.5g 冲服。气阴两虚型采用太子参20g、黄芪20g、黄精20g、山药30g、知母20g、玉竹20g、花粉20g、石斛20g、当归15g、丹参15g、赤芍15g、泽兰15g、鸡血藤15g、茯苓10g、白术10g,有增殖性改变加海藻、昆布各15g。结果总有效率为85.7%。

3 专方专用

叶呈枫[13]等用和营清热法(药物组成:当归12 g,生地黄12 g,玄参12 g,连翘12 g,牛蒡子9 g,黄连6 g)治疗31例(52眼)非增殖期DR患者,结果视力、眼底疗效及中医证候疗效总有效率为88.46%。张殷建[14]等用和营方(生地黄12 g、当归12 g、玄参12 g、金银花12 g、蒲公英30 g、丹参12 g、葛根12 g、枸杞子12 g、黄精12 g、牛蒡子9 g)配合激光光凝治疗35例(67眼)DR患者,结果:临床疗效总有效率为79.1%,中医证候总有效率为85.7%。陈文俐[15]等用中药糖网病方(生地20 g、麦冬15 g、北芪15 g、桑叶15 g、地骨皮15 g、花粉30 g、石斛20 g、太子参20 g、女贞子15 g、旱莲草20 g、杞子15 g、田七10 g 。)口服配合激光治疗96例(192眼)重度非增殖性糖尿病视网膜病变患者,结果:有效率为89.8%。马晓婕[16]等采用糖网方(基本方:熟地黄10 g,山药10 g,山茱萸10 g,泽泻10 g,茯苓10 g,牡丹皮10 g,墨旱莲10 g,大蓟10 g,小蓟10 g,三七粉(冲服)3 g,石斛10 g,决明子10 g,密蒙花10 g,菊花10 g,茺蔚子10 g,槐花炭10 g,地龙6 g)治疗糖尿病视网膜病变27例。结果总有效率85.19%。杨英武[17]等采用温化明目汤(组成:黑附子15 g,熟地30 g,白芍20 g,蝉蜕6 g,三七10 g,红花6 g,泽兰20 g,密蒙花10 g,炙甘草12 g)治疗糖尿病视网膜病变40例,结果:有效率为62.1%。姚锦林[18]采用益气通络方(组成:川芎、赤芍、丹参、桃仁、当归、苦瓜、石榴、苍术、花粉、生地、黄芩、党参、茯苓、麦冬、菊花、枸杞)治疗62例中医辨证为气阴两虚型的2型糖尿病视网膜病变患者。结果:有效率为93.3%。李豫[19]运用益气养阴化瘀通络汤(组成:黄芪20g,党参15g,生地20g,麦冬20g,玉竹15g,枸杞20g,丹参15g,黄连6g,茜草10g,葛根15g)治疗糖尿病性视网膜病变26例,结果总有效率为85%。

4 中成药

李辛[20]等用复方血栓通胶囊治疗72例糖尿病视网膜病变患者,其中66例获得满意疗效,总有效率为87.5%。杨宇[21]采用芪明颗粒治疗54例糖尿病视网膜病变患者,结果:患者视力提高42例,有效率为77.8%。杨建华[22]等采用糖复明颗粒治疗非增殖期糖尿病视网膜病变40例(80只眼),结果:患者视力提高总有效率为78.75%。殷志武[23]采用葛根素静脉滴注治疗糖尿病视网膜病变患者60例(96 眼)结果:总有效率为93.75%。苏文博[24]等采用脉络宁注射液(玄参、牛膝、石斛、金银花等)配合西药治疗本病49例,结果:总有效率84.7%%。袁超英[25]采用血栓通注射液静点治疗早期糖尿病视网膜病变(DR)患者128例。结果:治疗组总有效率为80.1%。

5 展望

综上所述,中医药在治疗糖尿病性视网膜病病变具有很大的优势而且能良好的控制DR的发展,而随着DM患者的日益增多,仅靠治疗很局限,因此未来中医药的发展可以用在防治上,中医治未病的理念应该对DR的进展起到重要的作用,未来中医药可以采用王琦的体质九分学说,对确诊糖尿病的患者均进行体质分型及体质调理,从而早期干预DR,减少其发生、发展的可能。这应该是中医药防治糖尿病视网膜病变的未来发展方向。

[1] 罗向霞,段俊国,刘文舟,等.糖尿病视网膜病变相关危险因素分析[J].眼科研究,2007,8,(25):599-600.

[2] 何斌斌,魏丽,韩俊峰,等.2型糖尿病患者视网膜病变与贫血的关系[J].上海医学,2012,35,(1):20-22.

[3] 张梅芳,詹宇坚,邱波.眼科专病中医临床诊治[M].北京:人民卫生出版社,2005(2):200-201.

[4] 郭连川,丁 忻,郭叶楠.浅谈糖尿病视网膜病变中的瘀[J].辽宁中医杂志,2002,,29(5):279-280.

[5] 李有田,张二力,洪英,等.论糖尿病性视网膜病变的中医之瘀[J].辽宁中医药大学学报,2010,12(1):7-8.

[6] 陈晓旭,汪悦.从血瘀论治糖尿病视网膜病变体会[J].山东中医杂志,2012,3(3):175-176.

[7] 李珂.从肝论治消渴兼证[J].内蒙古中医药,2012,3:38-39.

[8] 尹琴梅,张济痰.痰浊不化与糖尿病视网膜病变[G].全国:中西医结合内分泌代谢病学术会议论文汇编,2006:382-384.

[9] 接传红,宋剑涛,严京,等.全国名老中医高健生教授论治糖尿病视网膜病变经验[G].中医中西医结合眼科学术年会论文汇编,2012:280-282.

[10] 袁旭美.辨证论治治疗非增殖期糖尿病视网膜病变临床观察[J].辽宁中医药大学学报,2012(3):264-266.

[11] 杨孝埔,马龙,姚豪嘉.中药联合激光光凝治疗糖尿病视网膜病变疗效观察[J].中华全科医学,2012(7):1106-1107.

[12] 吴荣虎.糖尿病性视网膜病变的辨证治疗[C].中国民族民间医药医疗论坛,2012:98.

[13] 叶呈枫,张殷建.和营清热法治疗非增殖期糖尿病视网膜病变31例临床观察[J].河北中医,2012(8):1204-1205.

[14] 张殷建,苏晶,李红,等.和营方联合激光治疗糖尿病视网膜病变临床研究[J].上海中医药杂志,2012(8):50-52.

[15] 陈文俐,匡丽晖,杨为中.中西医结合治疗重度非增殖性糖尿病视网膜病变的疗效分析[J].实用医学杂志,2012(16):2805-2807.

[16] 马晓婕,惠春艳,张宏.糖网方治疗糖尿病视网膜病变27例[J].河北中医,2012,6(34):890.

[17] 杨英武,王 纯,连书光.温化明目法治疗糖尿病视网膜病变40例[J].中国医药科学,2012(3):132-133.

[18] 姚锦林.中药益气通络方治疗气阴两虚型糖尿病视网膜病变的临床观察[J].中国实用医药,2012(23):19-20.

[19] 李豫.自拟益气养阴化瘀通络汤治疗糖尿病性视网膜病变26例疗效观察[J].云南云南中医中药杂志,2012(5):28-29.

[20] 李辛,钱峰,刘利娟.复方血栓通胶囊治疗糖尿病视网膜病变的疗效观察[J].中国医药指南,2012(12):666-667.

[21] 杨宇.芪明颗粒治疗糖尿病视网膜病变疗效的观察[J].求医问药(下半月刊),2012(3):359.

[22] 杨建华,喻谦,廖莉.糖复明颗粒治疗非增殖期糖尿病视网膜病变的临床研究[J].北京中医药,2012(3):195-198.

[23] 殷志武.葛根素治疗糖尿病视网膜病变的效果分析[J].中国现代医药杂志,2012(2):91-92.

[24] 苏文博,李志悦,杨晓琴.脉络宁注射液配合西药治疗2型糖尿病合并视网膜病变疗效观察[J].陕西中医,2011(11):1486-1487.

[25] 袁超英.血栓通早期干预对糖尿病视网膜病变的疗效影响[J].中医临床研究,2012(12):15-16.