浅谈伴有心理因素耳鸣患者的中西医治疗方法

涂小红 黄玉婷 何跃 冉晓燕 指导老师 彭顺林

耳鸣是指主观上感觉耳内或头部有声音,但外界并无相应声源存在。西医一般认为耳鸣的产生与神经的异常兴奋性有关,Jastreboff根据耳鸣产生的病因将耳鸣分为疾病性耳鸣和精神心理性耳鸣,指出后者主要与心理学原因有关,应做精神病治疗[1]。中医认为耳鸣主要由风热侵袭、肝火上炎、痰火郁结、气滞血瘀、肾精亏虚、痰火郁结、气血亏虚等病因导致。而情志抑郁、忧思过度容易阻碍气机,导致气、痰郁而化火,肝火、痰火上扰耳窍,发为耳鸣[10]。现就其心理因素所致耳鸣的中西医治疗方法概述如下:

1 西医治疗

1.1 习服疗法

耳鸣习服疗法是指对耳鸣的适应或习惯。主要包括噪声不全掩蔽、放松训练、心理调整和转移注意力等。(1)耳鸣不全掩蔽:用低强度宽带噪声来掩蔽耳鸣,音量以刚刚听到为准,不全部掩蔽耳鸣。(2)放松训练:闭目静坐或平卧,用意念控制神经和肌肉的紧张性,先从头皮、额部、面部肌肉开始放松,逐渐将上下肢、胸部乃至全身的肌肉放松。(3)转移注意力:当一旦想到耳鸣,立即将注意力转移到其他事情上。(4)心理调适和心理咨询:在难以完全消除耳鸣的情况下,与耳鸣和平共处,达到能够忍受、不影响情绪、生活、工作,就是可喜的效果。精神心理因素明显者,应尽可能接受一定的心理治疗或心理诱导,以纠正过于紧张所造成的心理负效应状态;即使无明显的精神心理因素者,也应在心理上接受或准备接受较长时间受到耳鸣影响的心理准备,从而克服受到耳鸣引起烦躁的不良心理反应,并尽可能采取可以或可能采纳的非药物防治方法。王洪田,姜泗长[2]等对117例耳鸣患者采用不全掩蔽、松弛训练、转移注意力和心理咨询等习服训练,患者长期使用有声材料如耳鸣掩蔽器、助听器、音乐光盘、收音机、磁带等,总适应率2个月时为l7.09%,6个月为82.05%,12个月88.03%。

1.2 认知行为疗法

认知行为疗法(cognitive behavior therapy,CBT)的基础是贝克(A.T.Beek)提出的情绪障碍认知理论,是一组通过改变思维或信念和行为的方法来改变不良认知,达到消除不良情绪和行为的短程心理治疗方法。适应不良的情绪和行为与适应不良的认知有关,如果患者认为自己缺乏控制力,耳鸣症状很难改善,就可能会变得抑郁。一个人的认知决定了他的内心体验和情绪、行为反应。治疗在于改变患者认知模式中的信念和思维方式,达到矫正情绪和行为的目的[3]。

1.3 森田疗法[4]

森田疗法(Moritatherapy)是由日本慈惠医科大学森田正马教授于1920年创立的,是一种顺其自然、为所当为的心理治疗方法。运用森田疗法治疗耳鸣要求患者首先要面对耳鸣存在的事实,尽管痛苦也要接受。不过分关注它,在耳鸣仍存在的情况下,把注意力及能量投向自己生活中有确定意义能够见成效的事情。努力做应做之事,有助于打破精神交互作用,逐步建立起从耳鸣中解脱出来的信心,争取与耳鸣和平共处。

1.4 生物反馈疗法

生物反馈疗法是使用电子仪器,将人体内的生理机能信息加以采集,然后将其显示于监视器上,进一步反馈给人体,使患者根据这种反馈信号来训练自己,对体内的不随意的机能活动,如肌肉放松,改变心率,镇静情绪等进行调节,以期控制某种病理过程,促进身体的机能恢复,从而达到治病的目的[5]。

2 中医治疗

2.1 中医药物治疗

目前对伴有情志问题的耳鸣的中医辨证分型各医家仍没有形成一个统一的标准,根据《干祖望耳鼻喉科医案选粹》耳鸣耳聋章节将耳鸣耳聋分为四型[2],与情志有关的主要包括以下两型:(1)肝胆火旺型:证见耳聋耳鸣,郁怒后加重,鸣声高亢如闻潮声或风雷声,常突发加重,多伴有面赤目红,口苦咽干,烦躁不宁,大便干,舌质红,苔黄,脉弦数有力。拟清肝泻火之法,选方龙胆泻肝汤加减。方药组成:龙胆草9 g、山栀12 g、柴胡10 g、黄芩15 g、车前子15 g、泽泻15 g、生地15 g、当归10 g、白芍15 g、川楝子15 g、郁金15 g。(2)痰火郁结型:证见耳聋、耳内蝉鸣不息或呼呼作响,有时闭塞憋气,胸闷脘满,可伴头昏、沉重,口苦或淡而无味,心慌不寐,舌质红,苔黄腻,脉弦滑。拟清火化痰之法,选方温胆汤加减。方药组成:陈皮10 g、半夏10 g、茯苓15 g、竹茹10 g、枳壳12 g、浙贝15 g、远志6 g、生龙骨30 g、柴胡10 g、郁金15 g、甘草5 g[6]。

2.2 针灸治疗

针灸对耳鸣的治疗具有很强的优势,足少阳胆经、手少阳三焦经、手太阳小肠经等经络均循行或入于耳中,而五脏六腑及头面四肢在耳部均有相应的反应区,故各脏器发生病变均可以引起耳廓相应部位的变化,治疗耳鸣局部取耳门、听宫、听会、风池等穴,肝火上扰者可加太冲、丘墟、中渚;痰火郁结者可加丰隆、大椎;气滞血瘀加膈俞;失眠可加安眠穴、神门穴;实证用泻法,虚证用补法。史军[7]用耳穴压丸法治疗耳鸣,主穴:神门、内耳、肾上腺、皮质下。肝火上扰加肝、胆;痰火郁结加肺、内分泌:穴位敷贴亦可治疗耳鸣,肝火上炎、痰瘀化火者可用吴茱萸、乌头尖、大黄三味为末,温水调和,敷贴于涌泉穴,有引火下行的作用。

2.3 以情胜情

以情胜情源于中医五行生克理论,人有七情,分属五脏,五脏及情志之间存在着五行相制。不良的情志活动会导致耳鸣的产生及加重,耳鸣又会导致焦虑、抑郁、烦躁等不良情志反应。正确运用情志之偏,补偏救弊,则可以纠正阴阳气血之偏,使肌体恢复平衡而使耳鸣病愈。康乐公(陶弘景)在发挥《本草经集注》中情态相胜的理论时说:“悲可治怒,以怆恻苦楚之言感之,恐可以治喜,以恐惧死亡之言怖之;怒可以治思,以污辱欺罔之言触之;思可以治恐,以虑彼志此之言夺之。凡此五者,必诡诈谲怪,无所不至,然后可以动人耳目,易人听视” 。张子和在《儒门事亲·九气感疾更相为治衍》中提到:“余又尝以巫跃妓抵,以治人之悲结者。余又尝以针下之时便杂舞,忽笛鼓应之,以治人之忧而心痛者。余尝击拍门窗,使其声不绝,以治因惊而畏响,魂气飞扬者。余又尝治一妇人,久思而不眠,余假醉而不问,妇果呵怒,是夜困睡” 。古医家大多善用以情胜情之法治疗患者的情志问题,耳鸣伴有情志不畅者大可应用此法。

人群中耳鸣发生率为13.0%～18.0%,其中因耳鸣严重而求医者约占2.4%,而65岁以上人群中9.0%有耳鸣主诉,听力障碍者耳鸣发生率更高[8]。尽管严重耳鸣者所占的比例相对较低,但是其表现出的心理问题却非常突出,不同程度地影响了患者的生活质量,更有甚者出现自杀倾向。研究发现耳鸣的严重程度和耳鸣的心理问题有关系,听力因素并不是影响耳鸣严重程度的决定因素『9]。因此,对于无听力障碍的自觉性耳鸣患者,应特别注重心理和社会因素对耳鸣的影响和作用,遵循心理一社会一生物医学模式。但是目前国内耳鸣心理咨询专业人员和机构相对匮乏,耳鸣心理因素的鉴别和精神心理问题的评估在实际临床应用中还没有一个规范的体系[10]。故未来对耳鸣的研究重点应放在对耳鸣患者心理因素的鉴别和心理问题的评估上,培养和引进一批高水平的耳鸣心理咨询专业人员,成立专业的耳鸣心理咨询门诊,并配合药物、针灸、理疗等其他治疗,让耳鸣不再成为世界难题。

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