艾司洛尔在老年人气管插管中的应用

陈耀雄

随着生活质量和医疗水平的提高，越来越多的老年人实施脊柱手术治疗，这类手术一般选择气管内插管全身麻醉。气管内插管对老年人来说是一种很强的刺激，老年人敏感性增高，诱导插管用药较青壮年减少20% ～40%，又由于个体差异大、静脉用量很难准确掌握，全麻诱导可致血压剧升，心率加速，增加心脑血管意外发生的机会。本研究通过在气管插管时使用短效的β-受体阻滞剂艾司洛尔，旨在降低老年患者在气管插管时的心率和血压，降低心脑血管意外的风险。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择20例65岁以上椎管狭窄切开减压内固定的患者，ASAⅠ～Ⅲ级，术前评估心功能1～2级，无慢性支气管炎和哮喘病史，无长期服用镇静或镇痛药物，无插管困难气道。入室后，常规监测，检查瞳孔的大小和对光反应。备好气管插管用具和急救药物，行桡动脉穿刺监测有创动脉压。诱导准备:用药:咪达唑仑2 mg、舒芬太尼0.2～0.3 μg/kg、依托咪酯2 mg/kg、维库溴铵0.07 mg/kg。使用普通喉镜插管，根据患者气道情况选择7.0～7.5号的钢丝加强型气管导管。诱导前向患者简单介绍麻醉和手术的流程，缓解患者的紧张心理。

1.2 方法 面罩加压吸纯氧，嘱患者深呼吸，去氮5 min。依序静注咪达唑仑、舒芬太尼、维库溴铵、依托咪酯，给药完毕，待患者自主呼吸消失，准备气管内置管。使用喉镜暴露前，静注艾司洛尔0.5～1 mg/kg，随后置入气管导管，调整好导管深度后，根据患者心率血压变化的情况，再静注艾司洛尔0.5～1 mg/kg。气管导管固定妥当后，连接麻醉机，机控通气，调整潮气量，使PetCO2维持在正常水平。

严密监测患者各项生命体征，记录诱导前、诱导药物静注完毕时、置入气管导管时、置入气管导管后30 s、60 s、90 s和120 s的心率和平均动脉血压。

2 结果

所有患者诱导插管期间平均动脉压和心率的变化无超过气管插管前。所有患者顺利完成手术，术后无头晕头痛、恶心呕吐，术后3 d随访患者无心脑血管的并发症发生，瞳孔大小和对光反应和手术前无变化。

3 讨论

老年患者行脊柱手术，由于手术体位需选择俯卧位，手术历时较长，麻醉方式一般选择气管内插管全身麻醉。气管内插管是一种强烈的刺激，从使用喉镜进入口腔开始，患者就出现心率增快、血压升高，气管导管进入气管内时最为显著。要有效的抑制这种反射，需要的麻醉深度要比切皮时还要深［1］。老年人对麻醉药物的耐受降低，且往往存在有血管硬化，所以在较浅的麻醉深度下，同样的气管插管刺激对老年人来说，是一种很强烈的刺激，会造成短时间的心率明显加快，血压急剧上升。对于老年患者，心率加快会增加心肌的氧耗，使心脏负荷增加，导致心肌缺血。血压的急剧上升，会增加老年患者脑血管意外或视网膜动脉出血等危险。这种气管插管时产生的应激反应是造成老年人围术期发生心脑血管意外的主要原因，所以保证老年患者在气管插管和拔除气管导管时的心率、血压不发生明显的波动，也是老年患者安全完成手术的保证。

艾司洛尔是一种超短效的β1受体阻滞剂，它的分布半衰期为2 min，消除半衰期为9 min，停止给药后20 min作用完成消失。另外，艾司洛尔能高选择性作用在心肌，在40～100倍的高剂量下支气管和血管平滑肌的β2受体才被抑制［2］。气管内插管的操作过程约5～10 min，气管插管完毕，随着刺激的消失，老年患者的心率和血压立即降低。基于艾司洛尔的极易可控性，特别适合使用抑制气管内插管时产生的心血管反应，且在抑制患者心血管反应的同时，不会影响气道，导致气道痉挛等并发症的发生。

本研究显示艾司洛尔能有效的抑制老年人在气管内插管时产生的心率和血压升高，使这类患者的心率、血压波动维持在术前水平，减少了心脑血管意外发生的机会，且无不良反应发生，值得在临床上推广使用。

［1］Shrestha G，Marhatta M，Amatya R.Use of gabapentin，esmolol or their combination to attenuate haemodynamic response to laryngoscopy and intubation.Kathmandu Univ Med J，2011，9(36):238-43.

［2］Uysal H，Tezer E，Türko?lu M，et al.The effects of dexmedetomidine on hemodynamic responses to tracheal ntubation in hypertensive patients:A comparison with esmolol and sufentanyl.J Res Med Sci，2012，17(1):22-31.