彩色多普勒超声检测颈动脉斑块对防治脑血管疾病的意义

邵 利

郑州市第九人民医院功能科 郑州 450053

颈动脉粥样硬化性病变的研究日益受到国内外学者的关注，人们已逐渐认识到颈动脉硬化是全身动脉粥样硬化的一个窗口，由于颈动脉位置表浅，容易被超声检测，同时彩色多普勒超声不仅能够准确地判断颈动脉狭窄的程度和范围，而且可以判断斑块的形态和性质［1］，故彩色多普勒超声检测颈动脉成为临床医师对患者预测脑血管疾病的可靠观察指标，为临床医师进行早期干预，减少脑血管疾病的发生有重要临床意义。

1 资料与方法

1.1 研究对象 收集114例于2008-01—2012-12在我院治疗的45岁以上脑梗死患者颈动脉超声检查结果，男68例，女46例，年龄45～86岁，平均63岁。以颈动脉内中膜增厚≥1.0mm为增厚，以内中膜局限性增厚≥1.5mm并突入管腔，有较清晰范围判定为斑块。根据斑块的回声分为三种类型：软斑、硬斑及混合型斑块。同时，对照组96例为我院体检中心提供，男50例，女46例，年龄36～68岁，平均56岁。

1.2 仪器 采用HD15彩色多普勒超声诊断仪，选用7～10 MHz线阵探头。

1.3 方法 患者仰卧位，颈后仰，头部稍偏向非检查侧。从颈根部开始向上，逐阶段地从前、后、侧三个方向观察两侧颈总动脉、分叉处和颅外段颈内动脉的实时二维图像，测量内中膜厚度，有无斑块。如有斑块，观察斑块的部位、形态、大小，注意斑块的回声强度，有无声影，判断斑块的性质，记录有关血流参数，判定血管及其狭窄程度和部位。斑块性质的判定：不稳定性斑块超声表现为整个斑块（或斑块大部分）为无回声或内部回声不均质，表面不规则，纤维帽变薄或断裂易损（即软斑和混合型斑块）；稳定性斑块超声表现为斑块回声强，内部均质，表面内膜下覆盖有纤维帽，不易破裂（即硬斑）［2］。同时询问病史，做脑部CT和（或）MRI检查，所有脑梗死患者均经CT或MRI证实。根据颈动脉是否有斑块，及何种性质斑块，将114例患者和96例体检者分为无斑块组和斑块组，有斑块时分为颈动脉不稳定性斑块（软斑和混合型斑块）和颈动脉稳定性斑块（硬斑）。

1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0软件进行统计学分析。计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

脑梗死组与对照组颈动脉超声学特征：脑梗死组颈动脉内膜正常者仅为13.2%，而对照组为65.6%，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05），脑梗死组114例患者颈动脉斑块检出99例，检出率为86.8%，明显高于对照组的34.4%（33／96）（P＜0.05）。斑块性质：脑梗死组以软斑和混合型斑块多见占61.6%（61／99），而对照组以稳定性斑块所占比例较大，占60.6%（20／33），2组差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

动脉粥样硬化是一种累及全身大、中型动脉的慢性炎症性病变，其通过钙化、破溃和溃疡、出血等病理变化导致血管腔狭窄、闭塞、血栓形成、栓塞、动脉夹层等后果，最终引起脑梗死的发生［3］。所以，及早发现动脉粥样硬化，对防治脑梗死有着十分重要的意义。

颈动脉系统是颅脑供血的主要来源，颈动脉粥样硬化又是全身动脉粥样硬化的一部分。彩色多普勒超声检查可以准确定位斑块位置、评定斑块的性质及测量血管内径，定量血管狭窄程度，为临床指导用药和防治脑血管疾病提供了重要依据。相关研究表明脑梗死与颈动脉粥样硬化斑块密切相关，颈动脉粥样硬化是导致缺血性脑卒中的主要病因，其临床危险性不仅在于粥样斑块占位引起的颈动脉管腔狭窄，更重要的是斑块内部重构的不稳定性，致使斑块破裂、脱落、栓子形成［4］。斑块中以软斑最具有临床意义，软斑中含有较多脂类物质或有内出血，易脱落形成栓子，相对软斑而言，硬斑的稳定性好，不易脱落，发生TIA和脑梗死的几率低。颈动脉软斑、混合性斑块为脑梗死的主要栓子来源，因此易导致缺血性脑血管病的高危斑块，即不稳定性斑块（或易损斑块）的识别成为神经科和超声科医师共同关注的问题。目前临床研究表明，斑块的性质能较准确地反映脑血管病变是否处于高危状态，对颈动脉软斑及混合性斑块患者如不尽早采取有效防治措施，很易发生脑卒中。

超声是一种无创、简便、便于重复的颈动脉斑块的首选筛查方法，可为脑梗死患者提供各种重要的指标，不仅可以早期发现粥样硬化斑块，同时判断斑块的形态和性质，而且能够准确判断颈动脉狭窄的程度和范围，为临床提供可靠的第一手资料，对临床选择治疗方案及判断预后提供了重要依据。

综上所述，彩色多普勒超声检测颈动脉斑块安全、方便、准确，可重复检查，它可以为临床选择治疗方案、评估预后提供可靠的依据，对临床防治脑血管疾病有重要意义。

［1］周永昌，郭万学.超声医学［M］.4版.北京：科学技术文献出版社，2003：798.

［2］杜起军，崔立刚.超声诊断临床备忘录［M］.北京：人民军医出版社，2012：416-417.

［3］赵康仁，任乃勇，张渭芳，等.彩色多普勒超声检测颈动脉粥样硬化与脑梗死的相关研究［J］.临床医学工程，2013，20（2）：129-131.

［4］郭毅，周志斌，李富康，等.脑梗死患者颈动脉斑块及其稳定性［J］.中国动脉硬化杂志，2004，12（2）：186-188.