榄香烯乳注射液腔内注射治疗恶性胸腹水的临床观察

高庆华

恶性胸腹水是指由于发生在全身或胸腹腔的恶性肿瘤或癌性病变引起胸腔、腹腔脏壁层胸腹膜发生弥漫性病变而导致体腔液体异常增多的现象，常见于恶性肿瘤晚期。为了探讨恶性胸腹水的有效治疗药物，辽宁省盘锦市中心医院采用榄香烯乳注射液对37例恶性胸腹水患者进行了腔内注射治疗观察，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组37例，男21例，女16例，年龄44～71岁，均为经过细胞学和(或)组织学及影像学检查确诊的晚期肿瘤伴恶性胸腹水患者;其中恶性胸水18例，原发病均为肺癌;恶性腹水19例，原发病包括胃癌6例，肝癌8例和结肠癌5例。本组患者KPS评分均＞50分，预计生存期在3个月以上，有可测量或可评价的客观指标，治疗前未见心肝肾及血液系统异常，治疗前30 d内没有接受过放化疗和免疫治疗。

1.2 治疗方法 治疗前常规行胸腹腔穿刺抽取胸腹水，但要注意控制胸腹水的排放速度，以免影响患者心肺等脏器功能。在尽量抽净胸腹水并皮试阴性后，把2%普鲁卡因10 ml、地塞米松5 mg加生理盐水20 ml注入患者胸腹腔内，然后按以下剂量腔内注入榄香烯乳注射液。对于胸水量在500～2000 ml之间的患者，按照300 mg/m2腔内注入榄香烯乳注射液;对于腹水量在2000～4000 ml之间的患者，按照400 mg/m2腔内注入榄香烯乳注射液;对于胸水量＞2000 ml和腹水量＞4000 ml的患者，按照500 mg/m2腔内注入榄香烯乳注射液。腔内注射后，嘱患者分别取平卧位、左右侧位及俯卧位，每15分钟变换1次体位，维持2 h，以便药物与胸腹膜充分均匀接触。按上述方法每周注射1次，2周为1个疗程，至少治疗2个疗程以上才能判定疗效。

1.3 疗效评定标准［1］按照WHO癌性渗液(胸腹水)疗效判定标准，完全缓解(CR):每周放腹水及给药1～2次，2周后腹水减少50%以上或消失，持续4周以上者;部分缓解(PR):按上述方法抽水及注药后，2周后腹水减少30% ～50%，症状缓解持续4周以上者;无效(NE):按上述方法抽水及注药后，腹水无明显减少或症状加重者。总缓解例数=完全缓解例数+部分缓解例数。

2 结果

采用榄香烯乳注射液进行腔内注射治疗2个疗程以上后，经疗效判定，本组完全缓解(CR)9例，部分缓解(PR)21例，无效(NE)7例，总缓解率81.1%。治疗后出现发热3例，胸痛4例，腹痛3例，经相应处理后均获缓解。另有5例患者出现轻微胃肠道反应，未经处理自行缓解。治疗期间未发现心肝肾功能损害及骨髓抑制等严重不良反应。

3 讨论

恶性胸腹水是恶性肿瘤晚期的常见并发症，严重影响患者的生活质量。目前，临床控制恶性胸腹水的主要方法是往胸腹腔内注入化疗药物。常用的化疗药包括顺铂、阿霉素、5-氟尿嘧啶、博来霉素等。有效率以原药博来霉素较高，但其价格昂贵且不良反应严重，患者往往不愿意接受［2］。榄香烯则是从中药莪术提取的以β-榄香烯为主要活性成分的抗肿瘤药，其不但抑制多种肿瘤细胞的生长增殖，增强肿瘤的免疫原性，改善和提高荷瘤机体的细胞免疫功能，而且能抑制肿瘤细胞核酸合成，诱导肿瘤细胞凋亡和分化［3］。为了探讨榄香烯乳注射液的临床疗效，采用该药对37例恶性胸腹水患者进行了腔内注射治疗观察。结果表明，本组37例通过2个疗程以上的治疗后，完全缓解(CR)9例，部分缓解(PR)21例，无效(NE)7例，总缓解率81.1%。本组治疗后出现发热3例，胸痛4例，腹痛3例，经相应处理后均缓解。另有5例患者出现轻微胃肠道反应，未经处理自行缓解。治疗期间未发现心肝肾功能损害及骨髓抑制等严重不良反应。说明榄香烯乳治疗恶性胸腹水的疗效确切，不良反应少且轻微。关于榄香烯乳能够治疗恶性胸腹水的机制，作者认为可能包括以下几个方面:①榄香烯乳可抑制肿瘤DNA、RNA和蛋白质的合成，具有直接抗肿瘤作用;②榄香烯乳能够调节细胞免疫网络，提高机体对肿瘤细胞的排斥作用，从而产生间接的抗肿瘤效应。由于榄香烯分子结构中不含苯环、蒽环、环氧及硝基等毒性基团，所以药物不良反应轻微，未见心肝肾功能损害及骨髓抑制等严重不良反应。

综上所述，榄香烯乳注射液腔内注射治疗恶性胸腹水的临床疗效确切，不良反应轻微，安全性高，值得临床进一步推广使用。

［1］ 夏兴洲，马颖光，王业忠．榄香烯乳联合顺铂治疗恶性腹腔积液疗效观察．山东医药，2007，47(27):160-161．

［2］ 孔一名．榄香烯乳胸腔内灌注治疗恶性胸腔积液临床分析．现代医药卫生，2012，28(10):1521-1522．

［3］ 花文峰，蔡绍晖．β-榄香烯抗肿瘤作用的基础与临床研究．中药材，2006，29(1):93-97．