经阴道彩超诊断异位妊娠的应用体会

陈靖

异位妊娠即宫外孕，指的是孕妇的受精卵在子宫腔之外的位置着床，是临床上常见的妇科急腹症之一，在孕妇中的发生率在1%左右［1］。但近年来，异位妊娠的发生率有逐渐升高的趋势。通常情况下，异位妊娠包括输卵管妊娠、卵巢妊娠和宫颈妊娠等几种，以输卵管妊娠最为常见。异位妊娠的早期诊断与治疗对于保留患者的正常生理机能、减少出血具有重要的意义［2］。临床上常见的诊断方法包括经腹部彩超诊断和经阴道彩超诊断，相比较而言，经腹部彩超诊断的误诊漏诊率较高，而经阴道彩超诊断因为分辨率高而诊断的检出率也较高，本文就经阴道彩超诊断异位妊娠的临床应用价值进行探讨，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院收治的83例异位妊娠患者作为研究对象，所有患者手术后均经过病理证实。83例患者的年龄在19～35岁之间，平均年龄为(27.1±3.2)岁;停经时间在32～58 d不等，平均停经时间为(52.1±2.2)d;所有患者经尿妊娠检查，67例患者呈阳性，12例患者呈弱阳性，4例患者呈阴性;72例患者有阴道不规则流血的情况;51例患者有下腹部疼痛的症状;17例患者宫内带环且环位正常。

1.2 诊断方法 采用Philips H11 XD彩色多普勒超声仪进行诊断。操作方式是:患者检查前排空膀胱，取膀胱截石位，将涂好耦合剂的阴道探头套上安全套，对阴道的横、纵、斜切面进行检查。观察患者的子宫大小、宫内的膜厚度、回声，宫腔、输卵管、卵巢等位置有无孕囊、包块及包块回声，探查盆腔、腹腔是否有积液，观察包块的彩色血流情况与二维图像特征。

1.3 统计学方法 本次实验数据采用SPSS 19.0软件进行统计学分析，其中计量资料对比采用t检验，计数资料对比采用卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

83例患者经阴道彩超检查，检出异位妊娠患者77例，检出率为92.8%;误诊3例，误诊率为3.6%;漏诊3例，漏诊率3.6%。经手术病理证实，83例患者中，输卵管妊娠68例，卵巢妊娠2例，宫颈妊娠1例，腹腔妊娠1例，间质部妊娠9例，伞部妊娠3例。

对83例异位妊娠患者的经阴道彩超检查图像观察可见，4例患者宫内有假孕囊，其余患者皆无此现象。所有患者均可见子宫增大，且子宫内膜有不同程度的增厚。68例患者宫外可见类孕囊，中部为低回声区。子宫旁有混合性包块情况的可见包块形状不规则，且与周围组织界限分明。

3 讨论

经阴道彩超诊断异位妊娠具有分辨率高、快捷方便的优点，近年来已广泛应用于异位妊娠的临床诊断中。本文的研究结果证实，经阴道彩超诊断的检出率为92.8%，检出率较高，对疾病的早期诊断具有重要意义。研究数据显示，输卵管妊娠在异位妊娠中占到95%～98%，是最常见的异位妊娠种类［3］。而输卵管内没有完整的蜕膜，受精卵着床后会直接侵入患者的输卵管管壁肌层内，使肌层血管受到损伤，如果不能及时诊断，损伤血管引起的出血会造成输卵管妊娠破裂或输卵管妊娠流产，严重的时候会威胁患者的生命安全［4］。临床上将输卵管未破裂时的情况称为胎囊型，将破裂后孕囊死亡形成的血凝块称为混合型包囊。患者出血时间过长，形成血肿，称为实质型包囊。包块周围的血流信号比较丰富，不同类型的包囊表现出的图像不同。诊断过程中，要注意与宫内妊娠流产、阑尾炎、盆腔炎性包块等的区别。阴道彩超诊断异位妊娠时的图像简单清晰，定位准确，具有临床推广应用价值。

［1］ 王冰冰．阴道彩超在诊断异位妊娠中的应用65例分析．慢性病学杂志，2010，12(10):1294-1295.

［2］ 曹凌玲．阴道彩超与腹部彩超诊断异位妊娠的效果比较．求医问药，2012，10(10):298.

［3］ 黎文．经阴道彩超诊断异位妊娠的临床分析及意义．中国现代医生，2009，47(8):132-133.

［4］ 刘华，张卉．阴道彩超诊断异位妊娠的临床价值．职业与健康，2012，28(19):2425-2427.