埋藏缝线法重睑术手术体会

刘希才 史秀贞 袁立全

重睑术是眼科最常见的美容性手术。重睑俗称“双眼皮”，双眼皮给人以灵动、秀气之美感，单眼皮给人以单调，缺乏生机的感觉。眼睛为心灵之窗，它是人体容貌中最显露、最醒目的器官，是容貌美的中心，被美学家称之为美之窗。一双漂亮而美丽的眼睛深得人们喜欢，尤其是年轻女性的追求，这才是重睑术盛行的原因。重睑术术式众多，不同术式又有各自的手术适应证，选择恰当的手术方式，是取得良好手术效果的关键。在众多的手术方式中优以埋藏缝线法简单、易学、术后效果可靠，深得广大术者推崇。山东省阳谷县人民医院眼科自2007年以来应用此种手术方法行重睑术92例，手术成功率达98%、术后满意度达96%，取得良好效果。现总结如下。

1 临床资料

本组共92例，女性89例，男性3例，年龄16～35岁。均以美容为目的。

2 手术方法

2.1 术前设计 重睑的高度多为6～8 mm。患者的年龄、职业、性格特征及性别等对于重睑的设计都有直接影响。据调查统计国人重睑的形态以开扇型居多，占60% ～70%，平行型次之，约占30%，因此在行美容重睑术中多设计为开扇型重睑，或平行型重睑［1］。患者取坐位或平躺位，眼睑微闭在中内1/3处设计出最高点。用钝头针或小镊子轻压、上挑最高点处，嘱患者睁眼就会顺着眼睑的自然褶皱线即兰格线形成一自然褶皱，就是医生所要的重睑褶皱。然后让患者和家属观察，医患双方满意为止。然后以此褶皱画线标示。

2.2 手术步骤 ①结膜囊内点表麻药(倍诺喜)5 min/次，共3次。②常规消毒、铺巾。③2%利多卡因加微量肾上腺素做局部浸润麻醉。④皮肤切口:于上睑画线处中央、中内1/3、中外1/3处做三个小切口1 ～2 mm［2］。⑤用6-0可吸收缝线双针(为便于表述暂且把中央皮肤切口两端点分别称为a、b点)的一针从a点相对应的结膜面进针，自相应的皮肤面出针，然后另一针从结膜面进针处进针，在结膜下潜行1～2 mm，穿出结膜面即为于b点相对应结膜面出针，然后从出针处进针，自皮肤面b点出针，缝线再由b点进针在皮下潜行至a点出针，然后结扎缝线，线结埋藏于皮下。以同样方法在中内1/3、中外1/3处各缝一针。手术完毕。皮肤切口无需缝合，切口处涂迪可罗眼用凝胶，敷料包扎。

2.3 术后护理 ①保持伤口清洁，防止感染。24 h后换药，换药后无需包扎，氧氟沙星眼水点眼一周。洗脸时注意不要把水溅在伤口处，每日75%酒精消毒伤口。术后2～3 d，如果缝线部位红肿、疼痛明显，这种情况提示可能感染，一定要及早处理。②手术时如损伤血管，伤口内出血较多可在术后24 h内用冰袋冷敷，轻度加压包扎，避免形成局部血肿，影响手术效果。

3 讨论

埋藏缝线法重睑术，术式相对简单、手术时组织创伤轻、术后效果可靠，万一术后患者不满意可再次行修复术。埋藏缝线形成重睑的原理就是让提上睑肌腱膜纤维与上睑重睑线处皮肤粘连固定，当睁眼时提上睑肌将睑板与粘连以下的皮肤提起而粘连线以下的皮肤则松弛、下垂形成褶皱［1］，即所谓的重睑。经过临床体会作者认为埋藏缝线法重睑术的手术成功关键在以下几个方面:①手术适应证的选择应考虑以下几方面:a．患者的年龄。b．患者的面部特征。凡眼睑眶脂肪丰富伴有内眦赘皮或眼睑松弛者均不适用此法。选择恰当的病例是手术成功的开始。②手术设计:在设计中一定要患者和家属参与其中，要让患方对重睑褶皱的弧度、长度、深度以及双眼的对称性均满意为止。在设计上医生一定要掌握手术原则，在此基础上向患者提出一些指导性意见，以期望术后达到医患双方都满意的术后效果。③手术操作:手术操作中一定要注意将线结打牢，重睑术后上睑一直处于运动状态，线结不牢随着上睑的不断运动，线结就可能松脱，手术就失败了。④注意问题:a．术前应给予全身的常规检查，包括血、尿常规及血凝常规的化验检查。患者是否为瘢痕体质，手术应避开女性月经期。b．眼部常规检查，眼前节及后节的检查。c．术前充分了解患者的特征，患者的年龄、职业、性格特征及性别等对于重睑的设计都有直接影响。总之，只要选择恰当的病例、做好重睑的设计，将单眼皮变成美丽的双眼皮并不困难。

［1］ 李冬梅．眼睑手术图谱．北京:北京科学技术出版社，2006:104-106.

［2］ 李绍珍．眼科手术学．第 2版．北京．人民卫生出版社，1997:186．