PICC配合输液泵在脑出血患者中的应用及护理

王爱珍 袁 菲

河南漯河市中医院神经内科 漯河 462000

脑出血患者发病急，病情危重，住院时间常在1个月左右，有时需要更长的时间，急性期患者需控制脑水肿、降低颅内压，治疗过程中常需输入甘露醇、甘油果糖等高渗药物及静脉营养剂，输液时间长，用药次数多。传统的周围静脉给药，易发生静脉炎、药物外渗现象；人工加压输注甘露醇流速不稳定，易发生空气栓塞，为了预防和减少静脉炎和渗漏的发生，保证药物治疗顺利进行，我科2011-05—2012-08对82例脑出血患者采用PICC 配合输液泵进行输液，取得满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011-05—2012-08在我科住院的脑出血患者82例，男52例，女30例；年龄31～84岁，平均65.8岁。所有患者经头颅CT 或MRI证实有脑出血。住院时间21～96d，平均34d。急性期患者静滴甘露醇或甘油果糖125～250mL，2～4次／d，用药7～17d。

1.2 PICC和输液泵应用 脑出血患者入院后首先检查血小板和凝血常规，检查结果正常后，向患者及其家属讲解插管的目的、方法、优点、术中配合、可能出现的并发症及注意事项，签定知情同意书。采用美国BD 公司生产的PICC 导管（型号为4F），由PICC专职护士在常规操作下行PICC 置管，置管后拍胸片确定导管位置。输入药物前，先输入生理盐水20mL，观察导管是否通畅，确认导管通畅后再连接输液管路及输液泵。输液泵采用南昌易迈科技有限公司生产的HX-801D容积式输液泵，使用前常规检查输液泵，连接输液管路，根据医嘱设置用药量、输液速度及时间。

1.3 观察方法 建立观察登记本。严格按照交接班制度管理，每班要观察患者穿刺侧肢体有无红肿，了解病人的主诉并记录；导管维护专人负责，每次维护后详细记录置管长度、维护日期、上臂围［1］，发现异常情况及时处理；记录输液泵应用的起止时间及设定的滴速。登记本由科室设计成表格，出院后收回进行评价并保存。

2 护理

2.1 健康教育 向患者及家属耐心解释应用输液泵及PICC的意义，缓解患者紧张、焦虑的不良情绪，使患者及家属能积极配合。指导患者翻身时穿刺侧不能受压过久，翻身角度不能过大（20°～30°）［2］，防止肢体受压过久，影响静脉回流，引起肢体肿胀；患者穿衣服时，应先穿置管侧上肢衣服，脱衣服时，先脱没有置管侧上肢衣服，置管侧上肢切勿剧烈运动，勿过度弯曲、伸展，以免导管滑落；局部有明显渗血、渗液时及时告诉医护人员更换敷贴；固定好PICC 导管外露的接头，不要随意变动外露导管的位置，防止导管被拉出体外；保持输液管路通畅，避免输液管路折叠；输液泵报警及时通知护理人员处理。

2.2 严格执行无菌操作，防止导管感染 置管后24h更换敷贴，以后每周2次由专人对置管患者进行敷贴更换，如敷贴出现松动、卷边及渗血、渗液时，应及时更换，以避免感染的发生。每周1次更换肝素帽。

2.3 防止导管堵塞、脱落保证输液管路通畅

2.3.1 正确冲管及封管：每次输液前均用20mL 0.9%生理盐水脉冲式冲管，输入甘露醇、甘油果糖等高渗药物及大分子液体时，应在输完后用生理盐水冲管后再接入其他所输液体，治疗结束后用生理盐水20～50mL 冲管，再用肝素盐水正压封管，防止导管堵塞；肝素盐水3～5mL 封管，当注入3 mL时要边退针边推肝素液，直到针头退出，封管推注液体时动作要慢，使导管内充满肝素液［3］。

2.3.2 防止导管脱出：妥善固定导管，留在体外的导管应以S型或弧型固定［4］；对躁动、意识不清患者，导管应用缝针固定，并适当约束患者的手；更换敷料时注意观察导管的刻度，避免用力牵拉导管，应将透明膜由上向下撕揭，防止导管脱出。如导管部分脱出，不影响输液速度，则局部固定即可，切勿再送入血管内，防止感染的发生；如导管脱出较长，则应重新置管［5］。

2.3.3 及时发现和疏通血栓：输液时及时巡视，发现液体不滴或滴速慢时，应检查和调整患者体位，用生理盐水冲管，若冲管阻力很大，可用尿激酶进行溶栓。

2.4 保护穿刺静脉 PICC 置管24h 后用喜疗妥软膏沿PICC置管静脉上方涂抹，轻轻按揉，2～3 次／d；发生静脉炎、渗漏等并发症时用25%硫酸镁溶液湿敷，2～3次／d。

3 结果

82例患者PICC置管时间21～89d，未出现堵管及导管滑脱现象，5例患者置管后1周内出现不同程度的静脉炎，通过25%硫酸镁溶液湿敷3d后缓解。输液泵在甘露醇输注过程中运转正常，按照设定时间准时完成治疗，未发生空气栓塞。

4 讨论

PICC置管操作简单、创伤少、血管定位准确、留管时间长；导管头部位于中心静脉，血流量大，能迅速降低药物浓度，有效避免高渗性液及刺激性药物对外周静脉内膜的刺激和损伤。HX-801D容积式输液泵操作简便，具有开机自检及输液过程实时自检功能，可控流速1～1 000mL／h，快排速度600 mL／h，能保证给药剂量准确、静滴速度、时间无误差。两者联合在脑出血患者中应用，既提高了患者输液治疗质量，降低了静脉炎的发生率，又减轻了患者的痛苦，减少了护理工作量，提高了护理满意度，值得临床推广。

PICC是一种很好的长期输液途径，但也存在机械性静脉炎、导管相关性感染和血栓性静脉炎等并发症，尤其是静脉炎较常见。因此PICC 置管术后对导管维护是非常重要，加强患者健康教育、做好PlCC规范化维护及记录、预防性地保护穿刺静脉等手段能有效降低感染及静脉炎的发生率。

［1］魏娟，曹亚红，陈秀敏，等.外周静脉穿刺植入中心静脉导管在肿瘤化疗中的应用［J］.护理学杂志，2000，15（8）：471-472.

［2］武杰，高彩霞，陈华.PICC置管后并发症的原因分析及处理对策［J］.辽宁医学院学报，2008，29（5）：433-434.

［3］杨智蓉，陈增萍.PICC在颅脑病人输液中的应用［J］.四川肿瘤防治，2004，7（3）：186-187.

［4］邵灵燕.外周中心静脉置管在甘露醇输注中并发症的防护措施［J］.Heilongjiang Medicine And Pharmacy Jun，2011，34（3）：91-92.

［5］邢红，贾云.外周中心静脉导管（PICC）的临床护理常规［M］.上海：交通大学出版社，2005：14-15.