女性尿道憩室内巨大结石并尿道阴道瘘1例

余志海 夏宗禹 李风 杨忠新

1 资料与方法

患者,女,39岁,已婚,育1子,因“反复尿频、尿急、尿痛伴性交痛1年”入院。入院前1年,患者无明显诱因出现尿频、尿急、尿痛,伴性交痛；同时感觉尿道口及阴道前壁坠胀不适。无尿失禁,无血尿。十余年前有膀胱阴道瘘修补手术史。入院体格检查：发现阴道前壁与尿道之间有一约3 cm×3 cm的包块,质硬,并可扪及二处分别直径约5 mm的漏口,漏口处可见一枚黄褐色结石。行尿道镜检查发现：距尿道内口约1 cm ,6点位可见一约4 cm×3 cm×3 cm的憩室,其内有一约3 cm×3 cm×2 cm的结石,黄褐色,不规则；憩室有二小孔口与阴道相通。尿道造影示：耻骨联合区高密度影；尿道阴道瘘形成。术前16F尿管保留导尿,持硬麻下行经阴道尿道憩室切开取石术及尿道阴道瘘修补术,术中取出一大小约3 cm×3 cm×2 cm椭圆形,呈黄褐结石块,光滑、质硬,形状不规则,约50 g左右,切除尿道憩室,憩室口修剪瘢痕后,用4-0可吸收线间断缝合修补尿道,最后再间断缝合阴道前壁。术后给予抗感染治疗,术后7 d拔出尿管,无漏尿和尿失禁,病愈出院。随访3个月无尿失禁及排尿费力症状。

2 讨论

尿道憩室是指尿道周围与尿道相通的囊性腔隙,可以是先天性的,也可以是后天性的。先天性尿道憩室以女性多见,多为单发,位于尿道与阴道之间;在男性则多位于阴茎阴囊交界处的尿道腹侧。憩室大小及颈部宽窄不同,造成的尿路梗阻程度和症状亦不同。小的憩室无临床症状,不易被发现,憩室较大,在排尿时由于尿液灌入憩室内,可在尿道腹侧看到或触及肿块,肿块可压缩,压缩时可有尿液自尿道口滴出。憩室内可继发结石、感染,感染穿破则形成尿瘘,但临床上此类病例较为罕见。因为患者往往没有明显的尿失禁症状,在临床上容易简单的认为是一般的下尿路感染而误诊,在诊疗此类患者过程中应引起足够重视。其诊断主要是通过膀胱尿道造影和膀胱尿道镜检查而确诊。

治疗原则为取出结石,切除憩室。憩室分离应在尿道周围筋膜与憩室壁之间进行[1],尿道和阴道应分层修补,对有严重感染的憩室内结石,可以先取石,炎症完全控制后再II期行尿道成形术。术前注意阴道护理和尿路感染的控制,必要时可以用稀释碘伏行阴道冲洗,术后应保留导尿一周,拔除尿管后注意观察有无尿失禁和排尿困难等。

[1] 撒应龙,徐月敏,乔勇,等.女性尿道憩室26例临床分析.中华外科杂志,2005,43(22):1472-1473.