小儿病毒性脑炎50例临床分析

杨小利 殷亚楠 孟凡超 黄 琳

郑州市第三人民医院 郑州 450000

病毒性脑炎是儿科中枢神经系统感染常见疾病，在小儿中发病率高，病情进展迅速，病死率、致残率高，因此早期明确诊断，及时治疗尤为重要。现对我科2008－01—2011－12收治的病毒性脑炎患儿50例进行回顾性分析。

1 资料与方法

1.1一般资料选择2008－01—2011－12在我院儿科住院的50例病毒性脑炎患儿，诊断符合《诸富棠实用儿科学》病毒性脑炎诊断标准［1］。男32例，女18例；年龄6个月～14岁。其中发热45例，发病前呼吸道或消化道感染史40例，头痛43例，惊厥抽搐35例，精神症状15例，所有患儿均行脑电图，腰穿脑脊液及颅脑CT／MRI检查。

1.2方法所有患儿均给予抗感染，退热，降低颅内压，维持水电解质及酸碱平衡，营养支持治疗。另外对于高热、持续抽搐、意识障碍患儿给予地塞米松治疗。在此基础上给予更昔洛韦5mg／（kg·d），每12h1次，10～14d，大剂量丙种球蛋白400mg／（kg·d），1次／d，连用5d。

2 结果

50例中因并发脑干脑炎，因经济原因，家属放弃抢救治疗，死亡1例，病死率2%，治愈45例，好转4例，总有效率98%。

3 讨论

病毒性脑炎是由病毒进入神经系统及相关组织引起的神经系统感染性疾病，是儿童中枢神经系统常见疾病。病毒常通过血—脑屏障进入中枢神经系统，侵犯脑实质，引起病毒性脑炎。病理改变主要是脑组织水肿、软化、出血、坏死，双侧大脑半球可弥漫性受累，也可病变局限。临床表现与病变的部位、范围和程度有关，其症状和体征多样，轻重不一［2］。

因病毒性脑炎患儿早期临床表现常不典型，表现形式多样，症状复杂，治疗若不及时，常可发展为重症病毒性脑炎，在我科对高度怀疑为病毒性脑炎患儿均行脑电图，腰穿脑脊液及颅脑CT／MRI检查；做到不延误病情，快速明确诊断，提高治愈率。脑电图为脑生物电活动的检查方法，可以了解脑功能状态。在病变早期脑组织结构未发生变化时，而脑细胞功能紊乱时行脑电图检查就可出现异常，因此脑电图在早期诊断上意义重大。病毒性脑炎行脑脊液检查，压力常正常或轻度升高，但重症患儿压力明显升高，细胞以淋巴细胞为主，蛋白质轻中度增高，糖、氯化物正常。脑脊液检查阳性率并不高，但可作为排除其他颅内感染的依据。

抗病毒治疗为病毒性脑炎治疗的关键。更昔洛韦为新合成的核苷类广谱抗DNA病毒药物，其主要作用于巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、水痘病毒和EB病毒等，其作用迅速，不易产生耐药及对多种耐药菌株敏感［3］。

丙种球蛋白能中和病毒，并且通过免疫杀伤细胞功能，改善及减轻病毒对机体的侵袭，还能通过体液免疫调节，阻断引起神经细胞损伤的免疫反应，从而保护脑细胞，促进脑功能恢复［4］。

对重症患儿应注意维持营养及水、电解质平衡，保持呼吸道通畅，高热者给予物理降温，抗惊厥；颅内压增高者及时给予脱水降颅压治疗，恢复期行康复治疗。患儿的预后取决于病情的严重程度及治疗是否及时，病毒性脑炎病程为2～3周，具有自限性，多数可完全治愈，但有少数患儿可遗留有癫、肢体瘫痪、智能发育迟缓等后遗症，应根据临床表现、综合脑电图、腰穿脑脊液及颅脑CT／MRI检查，做到及时诊断，治疗上应用更昔洛韦及丙种球蛋白治疗取得满意疗效，值得临床推广。

［1］吴瑞萍，胡亚美，江载芳 .诸富棠实用儿科学［M］.7版 .北京：人民卫生出版社，2002：744－771.

［2］黄纯，梁文旺 .更昔洛韦，大剂量丙种球蛋白联合治疗小儿病毒性脑炎35例［J］.广西医科大学学报，2010，27（5）：796－797.

［3］杨理明，张洁，廖红梅，等 .更昔洛韦治疗小儿病毒性脑炎临床研究［J］.中国实用神经疾病杂志，2009，12（3）：59－60.

［4］冯自威，李淑君 .更昔洛韦大剂量丙种球蛋白治疗小儿病毒性脑炎疗效观察［J］.中国实用神经疾病杂志，2009，12（5）：78－79.