急性一氧化碳中毒致迟发性脑病28例护理体会

杨 艳 陈 彬 王丽丽

郑州市儿童医院 郑州 450053

急性一氧化碳中毒是我国北方冬季常见的急性中毒性疾病，严重危害人民群众健康，其中毒所致的迟发性脑病（delayed encephalopathy after acute cardon monoxide poisoning，DEACMP）是指本病患者经治疗好转后，经过一段时间的假愈期（2～60d），再次出现神经系统损害症状如精神异常、智能下降、肌张力增高和大小便失禁等，使患者丧失劳动能力，甚至死亡，给社会和家庭带来沉重负担［1］。我科2010-01—2013-02共收治28 例此类患者，经给予精心诊治和护理，取得了较为满意的治疗效果，现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组28 例患者均为2010-01—2013-02在我科住院的患者，男16例，女12例，年龄在28～80岁，平均50岁左右；发病诱因均是因冬季天气寒冷在室内用煤炉取暖时通风不畅所致，发病时均曾有昏迷过程，昏迷时间在1h～48h，假愈期3d～40d，随后出现不同程度的精神异常、智能下降、肌张力增高和大小便失禁等DEACMP的临床症状，所有患者均符合人民卫生出版社第7版内科学DEACMP的诊断标准［1］。

1.2 护理方法

1.2.1 心理护理：本病患者的突出的临床症状之一就是出现精神神经异常，表现为情感和性格改变，与家属和周围人员交流障碍，影响患者治疗，因此，护理人员应认识到心理治疗的重要性，让家属配合做好患者的思想工作，多与患者交流，耐心细致的倾听患者心声，满足患者的各项合理要求，尽量避免悲观失望等不良情绪发生，鼓励其坚持治疗，树立最终战胜疾病的信心。

1.2.2 基础护理：（1）维护病房内安静，光线柔和，定时开窗通风，保持空气清新，尽量减少人员出入；（2）针对不同病人应采取不同看护措施：对于烦躁不安的患者应加强床旁护理，并对患者肢体用约束带进行保护性约束，防止其受伤；对于昏迷患者应定时翻身扣背，活动按摩患者四肢关节，加强皮肤护理，促进皮肤血液循环，防止褥疮发生。（3）饮食护理应进食易消化、高热量、富含蛋白质和维生素的膳食，并针对患者体内电解质情况，给予相应补充，如补充钠、钾、钙等；如果大便不畅，可提高粗纤维食物的摄入；对于鼻饲患者应注意每次鼻饲前应抽吸胃液，判断胃内有无食物潴留和出现发生，注意在鼻饲时将床头抬高30°，鼻饲后还应维持30 min以上，以防止食物倒流，还需温开水冲洗胃管，避免食物残渣堵塞胃管。（4）严格无菌操作，尤其对于气管切开患者，应每日对气管切开处换药一次，对于留置尿管的患者，应定时放尿，避免尿袋高于膀胱位置，防止尿液倒流。

1.2.3 高压氧治疗的护理：高压氧的原理是通过迅速提高血液中的氧气压力来促进碳氧血红蛋白的分离，从而改善一氧化碳中毒症状，对于急性一氧化碳中毒患者应用可以减少迟发性脑病的发生，对于迟发性脑病患者尽早应用也可以有效改善患者预后［2］。作为护理人员应配合医生向患者及其家属详细解释高压氧治疗的重要性和注意事项。患者入仓前应检查记录患者各项生命体征和既往病史，升压过程要缓慢，一般需要20min，并嘱患者通过做吞咽动作，开启咽鼓管来缓解鼓膜压力，减轻耳部不适症状，吸高压氧30min后休息10min，再次吸氧30min，缓慢减压，仍需20min，最后出仓，在整个治疗过程中，应密切观察患者病情，注意保持气道通畅。

1.2.4 康复护理：本病患者常有锥体系和锥体外系损害症状，可表现出帕金森综合征的一些临床症状，如面具脸、肢体震颤和强直，一些重症患者还需长期卧床，因此，应注意患者肢体的功能位摆放，定时活动各个关节，每日2～3次，病情允许能下床时先进行站立训练，再逐渐进行行走训练，循序渐进，同时进行日常生活能力指导，提高患者生活自理能力。1.2.5 出院指导 由于冬季寒冷，大多数患者出院还需要继续燃煤取暖，因此，应向患者及其家属讲明科学用暖的重要性，一定要保障通风顺畅，避免再次中毒发生。部分患者还应随时携带联系卡，写明姓名、地址、联系方式等，以免患者迷路走失。

2 结果

本组大多数患者经过综合治疗和精心护理病情均有不同程度好转，最终治愈10例，好转15例，无效3例。

3 讨论

DEACMP是一氧化碳中毒严重的并发症，常急性起病，部分亚急性起病，目前，针对本病的发病机制有下列几种学说［3］：（1）微栓子学说 即一氧化碳急性中毒后脑内微血管内皮细胞缺血受损，导致血小板随之附壁形成微栓子从而堵塞微小血管造成脑组织缺血；（2）自身免疫学说 急性中毒导致脑白质脱髓鞘形成一些致敏物质不断刺激T 淋巴细胞致敏后反而攻击破坏正常脑细胞，从而发病，致敏时间正好与假愈期相符；（3）自由基学说 急性中毒再灌注后导致自由基大量释放进一步损伤脑组织。

目前，临床上认为本病的发病主要有下列预测因素［4］：中毒时间长、昏迷时间长、年龄大、治疗不充分（尤其是高压氧治疗疗程不够）以及病人基础疾病和并发症多，这些因素都提示将来发生DEACMP 的可能性较大。因此，作为医护人员应提高对此病的警惕性，尽早给予正规科学的诊断和治疗，特别是高压氧治疗的疗程一定要充分尤其重要，以求最大程度预防和改善患者病情。本组28例患者经过综合治疗和上述良好的心理护理、基础护理以及康复等护理，有效减少并发症的发生，改善了患者的生活质量，促进其回归家庭和社会，取得了较满意的治疗效果。

［1］陆再英，钟南山，谢毅，等.内科学［M］.7版.北京：人民卫生出版社，2008：936.

［2］付徐伟，岳慧丽，常留军.一氧化碳中毒后迟发脑病的临床特点及预后［J］.中国实用神经疾病杂志，2012，15（23）：55-56.

［3］赵电伟.急性一氧化碳中毒后迟发脑病的临床特点及预后［J］.中国实用神经疾病杂志，2012，15（18）：50-51.

［4］赵电伟.急性一氧化碳中毒后迟发脑病的临床特点及预后［J］.中国实用神经疾病杂志，2012，15（18）：50-51.