SPECT/CT显像和甲状腺球蛋白检测对分化型甲状腺癌转移的预测价值*

苏慧东,王瑞华,孙 珂,闫志华,阮 翘,刘保平，韩星敏

郑州大学第一附属医院核医学科；河南省高等学校临床医学重点学科开放实验室 郑州 450052

分化型甲状腺癌(differentiated thyroid carcinoma, DTC)极易发生区域淋巴结转移,其中甲状腺乳头状癌(papillary thyroid carcinoma，PTC)区域淋巴结转移的发生率为20%～90%[1]。DTC最佳治疗方案为外科手术近全切除+131I去除治疗+甲状腺激素替代治疗[2]。131I去除治疗后5～7 d行131I -SPECT/CT显像在早期发现转移灶方面有重要价值[3-4]。甲状腺球蛋白(thyroglobulin，Tg)水平是DTC术后随访的重要指标，其水平升高是DTC转移或复发的特异性标志[5]。为评价SPECT/CT首次显像和Tg水平在预测6个月后颈、胸部的摄131I转移灶中的价值，作者对120例DTC患者分别行首次显像和复查显像，并测定Tg水平，比较其变化，现报道如下。

1 资料与方法

1.1临床资料收集2010年11月至2012年5月郑州大学第一附属医院核医学科收治的120例接受131I去除治疗的DTC术后患者，其中男34例，女86例，年龄9～74岁。所有患者均行甲状腺全切术或甲状腺次全切术，术后经病理确诊为DTC，其中PTC 112例，甲状腺滤泡状癌(follicular thyroid carcinoma，FTC)7例，1例FTC和PTC同时存在；有局部淋巴结转移者111例；根据TNM分期，Ⅰ期68例，Ⅱ、Ⅲ期49例，Ⅳ期3例。去除治疗剂量根据手术病理结果计算，无颈部淋巴结转移者用3.7 GBq，有颈部淋巴结转移者用4.44 GBq；其中3.7 GBq 9例，4.44 GBq 108例，3位儿童患者首次剂量2.22～3.33 GBq。

1.2检查仪器及方法采用西门子Symbia T16 SPECT/CT，同机CT为16排螺旋CT。SPECT/CT显像检查：患者取仰卧位，断层显像范围为颈、胸部一个床位。先采集颈、胸部SPECT断层图像，采集宽度为40 cm，矩阵128×128，连续采集360°，双探头各旋转180°，步进6°，每帧30 s；之后行16排螺旋CT扫描，层厚2 mm，矩阵512×512，电压130 kV，电流300 mA。采集结束后使用图像融合专用程序自动做位移校正，图像重建采用迭代法，重建后获得横断面、冠状面和矢状面3个层面的系列断层图像及三维立体图像。首次显像：患者术后禁服甲状腺激素及影响甲状腺吸碘功能的药物和食物30 d。去除治疗前测Tg水平。复查显像：半年后患者均停用甲状腺激素及影响甲状腺吸碘功能的药物和食物30 d，测Tg水平；显像时，口服131I 74～185 MBq，48～72 h后行SPECT/CT显像或根据Tg水平行经验性131I治疗(4.44～5.55 GBq)后5～7 d行SPECT/CT显像。

1.3阳性结果判断及计数方法双肺弥漫性转移或多个病灶融合时病灶数计为1。甲状腺组织残留、非甲状腺床区的生理性摄取(包括鼻咽部摄取、唾液腺对称性摄取、消化道以及膀胱的摄取)、肝脏的弥漫性摄取、污染等视为正常浓聚的非转移性病灶(无摄131I转移灶)；其余部位高于本底的放射性摄取增高视为异常浓聚的转移性病灶(有摄131I转移灶)[6]。

1.4统计学处理采用SPSS 17.0进行分析，应用校正χ2检验或精确概率法比较颈、胸部有无摄131I转移灶的检出率。检验水准α=0.05。

2 结果

首次显像：颈、胸部无摄131I转移灶者为100例(A组)，其中Tg<10 μg/L者59例(A1组)，Tg≥10 μg/L者41例(A2组)；有摄131I转移灶者为20例(B组)27个病灶，其中颈部及上纵隔病灶21个，肺部病灶6个；Tg<10 μg/L者9例(B1组)，Tg≥10 μg/L者11例(B2组)。

复查显像：A组100例患者中6例出现6个摄131I转移灶，均位于颈部或上纵隔，阳性率6.0%；B组20例患者中7例出现摄131I转移灶，其中颈部及上纵隔8个，肺部3个，阳性率35.0%；2组患者复查显像阳性率差异有统计学意义(校正χ2=11.664，P=0.001)。

A1组59例患者复查显像有1例(治疗剂量)发现摄131I转移灶(颈部1个)，阳性率1.7%；A2组41例患者复查显像有5例(治疗剂量显像)发现摄131I转移灶(颈部或上纵隔5个)，阳性率12.2%；2组患者复查显像阳性率差异无统计学意义(校正χ2=3.050，P=0.081)。

B1组9例患者(初次显像颈部及上纵隔病灶9个，肺部病灶1个)复查显像有1例发现摄131I转移灶(诊断剂量，颈部1个)；B2组11例患者(初次显像颈部及上纵隔病灶12个，肺部病灶5个)复查显像有6例发现摄131I转移灶(均为治疗剂量显像，颈部7个，肺部3个)；2组患者复查显像阳性率差异无统计学意义(P=0.070)。

3 讨论

DTC无论其肿瘤体积大小，颈部经常出现淋巴结转移[7]。手术是清理瘤体、甲状腺组织以及转移淋巴结的有效方法，也是后续131I去除治疗取得较好效果的基础[8]。由于DTC生物学行为的特殊性以及颈部解剖的复杂性，总会残留一些甲状腺组织和淋巴结，为今后的复发埋下隐患。

131I去除治疗有两个目的[9]：①方便后续Tg测量和全身131I显像。②破坏异常摄131I组织，如残留的肿瘤组织、淋巴结及远处的转移病灶，有效地降低复发率。131I去除治疗后5～7 d行SPECT/CT显像有如下优势[10]：①可早期发现甲状腺残余及是否有异常摄131I的转移病灶；且与诊断剂量相比，去除治疗剂量的131I显像更易发现病灶，提高对病灶的检出率。②SPECT/CT显像可以直观地了解病变的精确部位及其与周围组织的关系，更好地对131I摄取增高的病灶进行精确定位和定性。

该研究结果显示，A组患者复查显像6例发现摄131I转移灶，病灶数为6(病灶均为颈部或上纵隔淋巴结)。B组患者复查显像7例发现摄131I转移灶；病灶数由初次显像的27个(颈部及上纵隔21个，肺部6个)减少到复查显像的11个(颈部及上纵隔病灶8个，肺部3个)。DTC患者首次显像所发现的摄131I转移灶多半会在6个月后复查显像时消失，这一结果与Schmidt等[11]的研究接近，这也证实了131I去除治疗可降低复发率。陆汉魁等[12]研究也发现131I消除骨转移及肺转移灶的能力明显低于软组织和纵隔转移灶。该研究中复查显像只有47例用治疗剂量显像，其他均为诊断剂量显像，也可能会降低摄131I病灶的检出率而造成部分假阴性。

A1与A2组间、B1与B2组间复查显像阳性率差异均无统计学意义。但B组总病灶数由27个减少至11个，病灶大部分消失，呈减少趋势，提示对于B组患者首次显像所发现的摄131I病灶是否有必要立即二次手术处理有待进一步研究。有学者[13]研究发现初次131I去除治疗时Tg水平是预测成功清除残留甲状腺组织的重要因素，但在该研究中Tg并不是转移灶清除成功的重要因素。该研究中也有一些不足之处：显像发现的摄131I病灶大多无病理证实，也没有其他特异的影像学检查，只能通过随诊复查并结合Tg水平来判断。

综上所述，作者认为：①首次显像无摄131I转移灶的患者，半年后复查显像少数有新发摄131I转移灶出现。②Tg水平不是首次去除治疗时预测转移灶清除率的因素。

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