12例超声引导下经皮介入导管治疗盆腔脓肿分析

金心，侯锐，刘水策，林蓓

（中国医科大学盛京医院妇产科，沈阳110004）

介入疗法多用于肿瘤患者的化疗，近年来也用于肝肾囊肿、肝海绵状血管瘤、肝脓肿、胸腔包裹性积液、卵巢囊肿及盆腔脓肿等疾病的治疗，行穿刺、抽液、冲洗、注药等，一般反复治疗2～3次可痊愈。长期以来盆腔脓肿的治疗主要采用全身抗生素治疗、手术治疗或介入下穿刺治疗，但抗生素治疗病情容易迁延、反复，手术治疗创伤大、并发症多，而介入下穿刺一般需反复几次，易复发［1］。我院采用介入下导管治疗盆腔脓肿患者12例，成功率高、操作简单、损伤小，现报道如下：

1 材料与方法

1.1 一般资料

收集2006年1月～2012年12月在我院进行超声引导下经皮介入导管治疗的盆腔脓肿患者12例，年龄35～50岁，平均39岁，均有性生活史。

1.2 临床表现及辅助检查

主要临床表现为腹痛12例，发热9例，伴恶心呕吐4例，直肠刺激症状2例，排尿困难1例。妇科检查均有不同程度的子宫颈举痛，子宫体压痛，附件区有明显压痛。12例白细胞计数均高于正常，8例C-反应蛋白高于正常。12例盆腔超声提示：双附件区（盆腔）囊实混合性包块，边界模糊，直径5～12 cm。6例盆腔CT检查：盆腔占位性病变，脓肿可能性大。

1.3 治疗方法

12例患者入院后均给予3～5 d抗生素治疗，症状无好转或略有好转，复查血象白细胞仍高于正常值，复查盆腔超声包块无缩小迹象。行超声引导下经皮介入导管治疗。

术前常规检查心电图、出凝血时间、血小板计数及凝血酶原时间，于介入科进行腹部超声检查，明确盆腔包块大小、部位及与周围脏器的关系，避开膀胱、肠管等脏器及大血管，选择好体位、穿刺点、进针角度及穿刺深度，消毒皮肤，铺无菌巾，于穿刺点进行局麻后，用穿刺针穿刺并置入脓肿中心，拔出针芯，抽取脓汁送细菌培养及细胞学检查，透视下置入8F-外引流猪尾管，固定引流管后，接负压引流袋。

术后每天观察负压袋内吸出的脓汁量、颜色及性状，应用全身支持疗法并根据细菌培养结果选择敏感的抗生素进行治疗。

1.4 拔管指征

（1）患者体温恢复正常；（2）临床症状消失；（3）24 h 内无引流物；（4）脓腔闭塞或＆lt;3.0 cm呈低回声区。

2 结果

12例患者均于手术当日即缓解腹痛症状，10例于术后2 d白细胞降至正常，另2例于术后4 d白细胞降至正常，复查C-反应蛋白均下降。术后当日体温恢复正常者8例，2～3 d体温恢复正常者3例，4～5 d体温恢复正常者1例。引流袋中引流出稀薄或黏稠脓液，总引流量100～650 mL。细菌培养结果大肠埃希菌感染3例，沙门氏菌感染2例，其余无细菌生长，细胞学检查均未查到瘤细胞。12例患者于术后20～30 d拔出引流管。半年后随访均未复发。

3 讨论

盆腔脓肿系盆腔内的局限性积脓。临床上输卵管积脓、卵巢积脓、输卵管卵巢脓肿以及由急性盆腔腹膜炎与急性结缔组织炎症所致的脓肿均属该范围，但注意与盆腔结核鉴别［2］。盆腔脓肿形成的病原体多为需氧菌、厌氧菌、淋球菌、衣原体、结核杆菌等，通常是混合感染，但以厌氧菌为主［3］。其特点为起病急，发展快。如延误治疗时间，可能出现脓肿破裂，甚至导致弥漫腹膜炎或肠麻痹，肠梗阻乃至败血症、休克而危及生命。

传统治疗盆腔脓肿的手段主要为全身抗生素治疗和手术治疗，近年来亦开展B超引导下穿刺抽脓结合抗生素注入治疗盆腔脓肿取得较好疗效［4］。保守治疗后复发概率高，且因脓肿囊壁较厚，邻近组织粘连，抗炎药物不易进入。而开腹手术治疗的大部分患者因病程长，盆腔粘连严重，手术中出现肠管、膀胱等副损伤的风险极高，且一旦术中出现脓肿破裂、浓汁溢出则增加术后复发的概率，此外术后切口感染、不愈合的发生率较高。近年来随着腹腔镜技术的发展，越来越多的患者选择腹腔镜治疗，虽然可以降低切口感染及盆腔粘连的发生，但它对手术医生腹腔镜操作技术的水平及熟练程度有很高要求［5］。B超引导下穿刺抽脓，因脓肿多有分隔需多次操作，则穿刺部位浓汁漏出继发腹膜炎等概率增加，且反复操作增加患者痛苦。

据文献［6］报道穿刺介入治疗或置管引流对于盆腔脓肿有很好的疗效，我院所应用超声引导下经皮介入导管引流盆腔脓肿，结合全身抗生素的应用，是针对高位盆腔脓肿的治疗，能达到甚至超过手术治疗的疗效，而对于较深的盆腔脓肿则需选择其他治疗方法。穿刺成功的关键为穿刺位置的选择，术前应在膀胱充盈的情况下了解包块与膀胱的关系，必要时可行CT检查定位［7］，避免损伤膀胱，如膀胱阻挡在穿刺部位为本方法的禁忌证。术前常规作超声探查，确定最佳的穿刺途径及穿刺点，测量穿刺深度后再行穿刺，可大大提高穿刺的成功率。对于盆腔脓肿患者的治疗，本方法具有如下优点：（1）操作方法简单，时间短，创面小；（2）操作只需局部浸润麻醉，术后患者携带负压引流袋方便，不限制其活动；（3）经介入导管负压引流，可使脓腔张力迅速降低，快速缓解患者疼痛，且有利于周围组织血运，促进炎症吸收；（4）文献报道［6］介入导管治疗抽脓置管并发症有出血、继发腹膜炎、器官损伤、引流不畅和脓肿复发，只要定位准确、操作规范，定期换药、冲洗可大大减少并发症；（5）留置引流管可充分引出脓腔内脓汁，并可根据需要用导丝调整引流管位置，无需反复穿刺操作，减少患者痛苦；（6）抽出脓液行细菌培养及药敏试验，根据相应结果调整用药，特异性强，疗效好；（7）保留子宫及附件，保留生育功能，尤适用年轻及尚未生育的患者。

综上所述，经皮介入导管引流治疗盆腔脓肿是一项新兴技术。其效果可与传统手术治疗相媲美，同时具备操作简单、准确可靠、安全性高的特点，且有效避免麻醉、手术所带来的并发症及风险，并保留生育功能。因此认为是一种简便、安全性高，行之有效的治疗方法，值得推广。

［1］王晓洁，吴萍，杨贺庆.B超监测下介入治疗盆腔脓肿疗效观察［J］.现代中西医结合杂志，2005，14（10）：1350.

［2］樊尚荣，张慧萍.2010年美国疾病控制中心盆腔炎治疗指南［J］.Chin Gene Practice，2011，4（14）：1165-1166.

［3］Brook I.Microbiology and management of polymicrobial female genital tract infections in adolescents［J］.J Pediatr Adolesc Gynecol，2002，15（4）：217-226.

［4］王兴田，王荣，崔建华，等.阴道超声引导穿刺治疗盆腔脓肿的价值［J］.徐州医学院学报 2010，30（11）：765-767.

［5］王凤英，沈太华.手术治疗女性盆腔脓肿43例临床分析［J］.疑难病杂志，2012，1（11）：61-62.

［6］Lorentzen T，Nols覬e C，Skjoldbye B.Ultrasound-guided drainage of deep pelvic abscesses：experience with 33 cases［J］.Ultrasound Med Biol，2011，37（5）：723-728.

［7］李雪丹，孙应实，谭芳.女性盆腔炎性包块的CT表现［J］.中国医科大学学报，2004，33（2）：181-182.