药品调剂中如何做好发药交代

信凤勤

(中国人民解放军第73071部队医院药房，221400)

药品调剂中如何做好发药交代

信凤勤

(中国人民解放军第73071部队医院药房，221400)

发药交代是药学服务的一个重要环节，在指导患者用药、提高患者依从性、确保患者用药安全有效、减少药物不良反应、避免药源性疾病的发生起着重要的作用。

发药交代；药学服务；用药安全

门诊药房调剂工作是保证患者安全有效用药的主要环节，是医院药学的中心工作之一。因为药房调剂工作不仅要保证药品调剂过程的准确，还应教会患者正确的用药方法，解决他们的用药疑问，预防潜在的药品误用，而发药交代作为调剂工作的最后一环对患者的正确用药有极其重要的作用，是杜绝差错的关键环节。因此发药交代显得尤为重要，现将工作中遇到的一些问题分析如下。

1 交代药品名称

目前随着药物品种的不断增加，新剂型的不断推出，临床用药日益复杂。药品商品名甚多，不同厂家生产的同品种药品的商品名不同情况较多，不仅给药学人员工作带来不便，更容易让患者或家属产生误解。如苯磺酸氨氯地平是化学名，而商品名就有：络活喜，压氏达，得恩德等多个；头孢他啶的商品名有：复达欣，安塞定，赛之迅等。商品名不同只表明是不同厂家生产，化学成分完全一样，作用也一样。还有的患者习惯使用药品的习惯叫法，如消心痛，但是药品包装上是硝酸异山梨醇酯片，消炎痛包装上是吲哚美辛，心痛定包装上是硝苯地平等，都应该向患者解释清楚以提高患者的用药依从性。

2 交代药物的用量

有的药品在药品说明书上只规定了每日或每次服用的剂量单位。如0.5 g/次或5 mg/次，1 g/d或20 mg/d。患者有时看不懂，不知如何使用。要么服用剂量过小，达不到有效血药浓度，延误治疗；要么服用剂量过大，造成药品不良反应的发生，甚至危及生命。还有一些特殊人群，比如老年患者、儿童患者、新生儿患者因病情轻重不同，生理因素及病理因素的不同，加之性别、年龄、种族等不同，使用剂量往往与药品说明书规定的剂量相差甚远，这就要求我们药师结合患者的实际情况综合考虑，用通俗易懂的语言，交代患者一天几次，每次服用几片、几袋、几支等，对内服制剂应教会患者正确使用量具量取体积。特别是有的需要稀释的药品比如：浓替硝唑含漱液，柏洁洗剂等。同一个商品名的药品可能也有几种规格，这点更应该要向患者交代清楚差别与用法，比如：波依定(非洛地平缓释片)有2.5 mg/片、5 mg/片、10 mg/片。如果不交代清楚极易导致患者重复用药或用量过大而发生不良反应。

3 交代药物服用时间

1)药品说明书和医生处方中的1 d几次不是每个患者都能够理解的，应向病人交代1 d的概念是24 h，而不是指白天的12 h。发药时应交代清楚：“1 d 2次”就是12 h 1次；“1 d 3次”就是8 h 1次；“1 d 4次”就是6 h 1次。同时应交代一些特殊的服药时间意义，如：空腹，指清晨未进食前30～60 min；饭前，即在进餐前30～60 min；饭时，即饭前片刻或饭后即服；饭后，即在进餐后15～30 min；睡前，指睡前15～30 min[1]。

2)机体的生理和病理状态与给药时间有密切关系，有些药品需要在特定的时间服用，这样既增强药品的疗效又减少药品的毒副作用。如：肾上腺皮质激素的分泌具有昼夜节律性，在每天07：00—10：00分泌最为旺盛，所以在06：00—08：00服用效果最好，毒副作用最小，以避免导致肾上腺皮质功能的下降，甚至皮质萎缩的后果。多数平喘药宜于临睡前服用，00：00—02：00是哮喘者对乙酰胆碱和组胺反应最为敏感的时间，即哮喘的高发时间。但氨茶碱则以07：00应用效果最好。肾上腺素β2受体激动药可以采取晨低夜高的给药方法，以有效控制哮喘的发作。利尿剂在体内发挥药效，与肾功能和血液动力学等因素都密切相关，选择适宜的时间服药尤为重要。如双氢克尿噻，07：00服药较其他时间服用的副作用要小。

3)食物对服用药物的影响，有的药物与食物同时服用可以增加机体对药物的吸收、减少药物对胃肠道的刺激，而有时食物会妨碍药物的吸收和利用，故进食与服药的关系很紧密。餐前服(饭前30～60 min)：促胃动力药，多潘立酮、西沙必利、莫沙必利等以利于促进胃蠕动和食物向下排空，帮助消化；广谱抗线虫药伊维菌素，餐前1 h服用可以增强疗效；对中成药的丸剂，为了使其较快地通过胃进入肠道，不为食物所阻，也宜在饭前服用。餐中服：助消化药，如胃酶片、淀粉酶、胃蛋白酶等，发挥酶的助消化作用，并避免被胃液中的酸破坏；还有降糖药阿卡波糖，二甲双胍等；餐后服(饭后15～30 min)：大部分药物都可在饭后服，因饭后胃中有食物可减轻药物的刺激性；组胺H2受体阻断药，西咪替丁，雷尼替丁，餐后胃排空延迟，有更多的抗酸和缓冲作用时间；维生素B2的特定吸收部位在小肠上部，餐后服用可延缓胃排空，使小肠较充分的吸收[3]。

4)服用多种药品的患者，要注意药品之间的相互作用。有时候多种药物同时服用后会在吸收、分布、代谢、排泄等环节上相互影响，从而使药物的疗效减低或不良反应加重等。四环素类、诺氟沙星(氟哌酸)可与含钙、镁、铝、铋、铁类药物生成一种化合物，影响吸收。胃复安与普鲁苯辛、阿托品，前者加强胃窦部收缩，促进胃内容物排空；后两者则减缓胃肠蠕动，抑制胃肠的排空，因它们在药理上发生对抗，而降低疗效。阿司匹林与消炎痛，虽然两者都是退热止痛和抗风湿的药，但合用不仅不能增强疗效，反而易加重对胃肠道的副作用，使胃出血、穿孔的机会明显增加。金双歧等含益生菌的药品与抗生素不可以同时服用，因抗生素会杀死益生菌，如因病情需要必须使用抗生素时，需与抗生素错开2 h服用[2]。安体舒通与氯化钾，安体舒通有抗醛固酮的作用，是排钠保钾利尿剂，如与氯化钾合用会发生中毒。

4 交代药品使用方法

掌握正确的给药途径和方法，才能保证药品使用的安全有效，从而达到预期的治疗目的。如：草珊瑚含片只有含化才能起到局部消炎的作用；硝酸甘油片舌下含化可避免首过效应，不宜吞服；控释剂、缓释剂不宜咀嚼和掰开服用；浓替硝唑含漱液需要稀释并仅用于漱口不宜吞服；高锰酸钾消毒，应在药袋上注明外用且稀释比例1∶5 000避免浓度太高灼伤皮肤，最终溶液颜色淡红色即可，并交代不可用手直接接触药品等稀释方法；栓剂有阴道用和肛门用两种，发药时应特别交代，以免用错部位。

5 交代用药后出现的现象

如个别患者服用解痉止痛药654-2片会出现视物模糊现象；另有一些药品，服用后大小便会出现特殊的颜色，如服用得乐冲剂后大便是灰褐色的；服用利福平片，大小便都是红色的；服用维生素B2片，小便是黄色的等，均需事先交代清楚。

6 交代用药后的特殊提示

①服后宜多喝水的口服药物。如平喘药：氨茶碱；抗痛风药：苯溴马隆、别嘌醇；磺胺药：磺胺嘧啶；氨基糖苷类抗生素：链霉素、庆大霉素等。相反服某些药时不宜多喝水，如服氢氧化铝凝胶、乐得胃、麦滋林颗粒剂等胃药，其作用是在胃黏膜或溃疡面上敷上一层保护膜，因此不能喝水过多。思密达是一种消化道黏膜保护剂，具有较强的吸附力，药物可均匀地覆盖在整个肠腔表面，以吸附致病微生物，故每袋3 g也只需50 mL水冲服。服止咳糖浆是让部分药液停留在发炎的咽部黏膜表面，形成保护性的薄膜，以减轻黏膜炎症、阻断刺激、缓解咳嗽，而水会稀释药液，减弱止咳作用，所以喝完糖浆5 min内不要喝水。一些苦味健胃剂(如复方龙胆酊)是利用其苦，通过舌头的味觉感受，反射性地促进胃液分泌来增进食欲的，故不宜多喝水，以免冲淡苦味而影响药效。②饮酒可以使别嘌醇、苯妥英钠、地高辛等疗效降低，可以增加甲硝唑、头孢哌酮、阿司匹林等药物不良反应发生的概率。③喝茶对药物的影响，茶叶中含有大量的鞣酸、咖啡因、儿茶酚、茶碱。四环素、大环内酯类抗生素与鞣酸相结合而影响抗菌活性；茶碱可以降低阿司匹林的镇痛作用[3-4]。④吸烟可以减少对胰岛素的吸收；也可破坏维生素C的结构；可延缓胃溃疡的愈合，加重出血[5-6]。

7 交代药品储藏条件

①室温：系指10～30℃；②阴凉处：系指不超过20℃；③凉暗处：系指避光并不超过20℃；④冷处：系指2～10℃；⑤遮光：系指用不透光的容器包装，例如棕色容器或者黑纸包裹的无色透明、半透明容器；⑥密闭：系指将容器密闭，以防止尘土及异物进入；⑦密封：系指将容器密封以防止分化、吸潮、挥发或异物进入。

[1]吴永佩.药学综合知识与技能[M].北京：中国医药科技出版社，2000：28.

[2]孙小红.门诊药房窗口服务应加强合理用药指导[J].医药导报，2007，7(25)：287.

[3]孙利华.药学综合知识与技能[M].北京：人民军医出版社，2007：5.

[4]付维婵，刘思源，杨金桃，等.门诊药房用药咨询常见原因分析及解决对策[J].西南军医，2011，13(2)：235-236.[5]岳文静，付艳芳，付艳蓉.门诊药房开展合理用药咨询服务的体会[J].中国当代医药，2010，17(1)：169-170.

[6]周丽琴.门诊药房咨询服务与合理用药[J].临床合理用药杂志，2010，17(33)：154.

1005-619X(2013)06-0572-02

2013-02-27)