一例肾移植术后急性完全性肠梗阻伴中毒性休克护理体会

张芷宁 吕雅铮

(北京军区北戴河疗养院，066100)

一例肾移植术后急性完全性肠梗阻伴中毒性休克护理体会

张芷宁 吕雅铮

(北京军区北戴河疗养院，066100)

肾移植术后；急性完全性肠梗阻；中毒性休克；护理

1 病例介绍

1.1 一般资料 患者，女性，46岁，2009年1月因慢性肾功能不全尿毒症在我院行同种异体肾移植术，2009-06-12出现上腹部持续性隐痛，伴恶心、呕吐，无大便。腹部平片提示急性肠梗阻，24 h尿量减少至400 mL。2009-06-14患者入院，查体：体温37.8℃，脉搏120次/min，血压90/60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，腹部膨隆，全腹压痛，无反跳痛及肌紧张。腹部叩诊为鼓音，移动性浊音阴性，未闻及肠鸣音，可闻及气过水音，肾移植大小正常，无触动，质地中等。

1.2 治疗方法 患者入院后2 h行剖腹探查术，血压60/40 mmHg，心率为155次/min，全身皮肤紫绀，考虑为中毒性休克，立即快速输注林格液及胶体液，同时输入升压药，地塞米松磷酸钠20 mg，患者血压逐渐回升至110/80 mmHg，心率为108次/min，病情平稳后取旁正中切口，见腹腔内大量渗液，距回盲部30 cm处回肠被网膜粘连勒紧，坏死，切除坏死部位回肠后行端端吻合。

1.3 结果 该患者治愈出院，随访至2010年12月患者肠梗阻未复发，移植肾功能正常。

2 护理体会

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 入院后责任护士对患者做好解释工作，让患者了解本病的治疗及护理知识，调整好心态减轻恐惧及悲观的情绪，增强患者的信心，促使其配合治疗，以最佳的心理状态接受手术。

2.1.2 禁食胃肠减压 该患者入院后医嘱给予绝对禁食，行下胃管进行胃肠减压，在此期间护士应注意观察胃管吸出物的颜色、性质及量并做好记录。

2.1.3 体位 患者入院后取平卧位或中凹卧位(头部和躯干抬高10°～20°，下肢抬高20°～30°)，避免不必要的搬动和翻身[1]。

2.1.4 建立两条静脉通道 患者一是因为血压比较低不能耐受手术，需输入升压药物，二是该患者禁食需连续性静脉输入高营养药物，所以要求护士为患者建立两条静脉通道，选择粗大的血管，最好使用静脉留置针输液。

2.1.5 准确记录24 h液体出入量 包括呕吐胃肠减压液、排尿(导尿)量、日呼吸潮气量、皮肤蒸发量，以利于评估患者体内水分的均衡状况[2]。

2.2 术后护理

2.2.1 体位 患者回病房后按外科一般护理常规和麻醉后常规护理，立即吸氧，头偏向一侧，防止误吸，麻醉清醒或生命体征平稳后改为半卧位。

2.2.2 生命体征的观察 术后给予心电监护，每15～30 min测量血压、脉搏一次，每4 h测量体温一次，如有异常及时报告医生并处理。

2.2.3 饮食 术后患者禁食待肛门排气后提示肠功能开始恢复，此时停止胃肠减压给予少量流食，并嘱患者勿食过饱，3 d后改为半流食，术后10 d进软食，不宜食用易产气及不易消化的食物。

2.2.4 保持水电解质酸碱平衡 患者因术后长期禁食，加之胃液吸出大量液体，因此每日应根据患者出量补充液体纠正脱水，维持水电解质的平衡。补液的同时还应补充钾盐，以防因禁食发生低血钾致肠麻痹。

2.2.5 胃肠减压的护理 患者留置胃管期间应妥善固定好胃管，防止胃管受压、打折或扭曲，应密切观察胃肠减压引流液的颜色、性质及量并做好记录，若胃肠减压引流出咖啡色液体提示有胃出血，应及时报告医生进行处理。

3 讨论

肾移植术后患者长期处于免疫抑制状态，患者的生理功能、社会职能、生活能力及情感功能均有不同程度降低[3]，对疾病反应性降低，特别是胃肠道症状极易不被重视。本例患者在出现腹痛、恶心、呕吐、停止排便排气后未及时就诊，导致完全性肠梗阻并发感染性休克。完全性肠梗阻进展快，如梗阻不及时解除，易引发梗阻肠段的坏死，甚至出现感染性休克而危及生命，需及时手术治疗[4]。肾移植术后肠梗阻患者的护理工作十分重要。首先在患者手术前要进行合理的心理疏导，减轻患者的顾虑和不良情绪，培养患者战胜疾病及面对手术的信心和勇气。胃肠减压是肠梗阻患者常规的治疗措施，因此要求护士熟知胃肠减压的操作、注意事项及护理要点[5]。该例患者合并严重的感染性休克，需积极补液，因此要迅速建立两条静脉通道，保证液体顺利输入。该例患者术后护理要点主要包括合理体位及饮食指导，密切观察生命体征，营养支持，保持水电解质平衡以及胃肠减压的护理。患者出院前要进行相关健康教育，指导患者在日常生活中应注意饮食卫生，多食易消化食物，不宜暴饮暴食。避免饭后剧烈运动，保持大便的通畅，如有呕吐、腹胀、腹痛等症状及时就诊，做到早发现、早诊断、早治疗，采取相应的护理措施就一定能大幅度降低病死率，提高移植肾的存活率。

[1]陈丽丽，赫玲玲，张智慧.严重创伤性休克病人的护理[J].黑龙江医学，2008，32(1)：72-73.

[2]隋桂芪，张立伟.粘连性肠梗阻护理体会[J].中国现代药物应用，2010，8(15)：186-187.

[3]黄丽婷，刘陈静，陶小琴，等.肾移植术后患者生活质量调查研究[J].护理学报，2011(16)：11-13.

[4]李浩鹏.完全性肠梗阻的手术治疗时机[J].中外医学研究，2012(33)：141-142.

[5]王茜，潘迪，张春媛，等.肾移植术后完全性肠梗阻护理体会[J].中国疗养医学，2012，21(10)：957-958.

1005-619X(2013)06-0566-02

2013-02-28)