替吉奥联合奥沙利铂治疗晚期消化道肿瘤不良反应的护理

刘维芳 毛金燕 姚卫东

消化道恶性肿瘤临床常见，其病死率位居恶性肿瘤的第2～5位[1]，以化学治疗为主的综合治疗是消化道肿瘤的主要治疗手段。替吉奥作为一种新型5－FU制剂，主要用于消化道恶性肿瘤的治疗[2]。其胶囊为替加氟、吉美嘧啶和奥替拉西钾以1:0.4:1的摩尔比组成的复方制剂[3]，该药在消化系统肿瘤治疗中的疗效和安全性已得到证实[4]。我院对21例晚期消化道肿瘤患者采用替吉奥联合奥沙利铂治疗，通过加强不良反应的护理，治疗进行顺利。现总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2011年8月－2012年7月在我院实施替吉奥联合奥沙利铂化疗的晚期消化道肿瘤患者21例，男17例，女4例，年龄26～76岁，平均年龄58.4岁，均经病理学或组织学证实为消化道肿瘤患者。其中结直肠癌5例，食道癌3例，胃贲门癌12例，肝癌1例。入组标准:①年龄≥18岁；②细胞学或组织病理证实为恶性肿瘤；③局部晚期或转移癌，无法手术切除；④WBC≥4.0×109／L，中性粒细胞≥2.0×109／L，血小板计数≥100×109／L；无严重心、肺、肝、肾功能障碍；⑤不伴发急性感染。

1.2 治疗方法

应用替吉奥时需按患者体表面积计算药物的使用量，一般剂量为80mg／(m2·d)，每日早、晚饭后各服1次，服药2周，休息1周，每3周为1疗程。奥沙利铂1次用药剂量为130mg／m2，第1天单次静脉给药，用药周期为1～6周，每周期进行评价，监测肝、肾功能。每周监测血常规。

2 护理

2.1 用药护理

用药方法正确与否决定着治疗方案的落实与疗效，因此用药前需向患者及其家属讲解遵医嘱服药的重要性和必要性[5]。耐心解释给药方法、用量、注意事项、可能出现的不良反应及自我防护方法。治疗前对患者的心理状态进行评估，介绍治疗效果满意的病例，帮助患者树立战胜疾病的信心，使其主动配合治疗。同时鼓励家属与患者沟通交流，让患者有安全感。患者用药后，观察生命体征变化。化疗第1天选择较大静脉穿刺，穿刺点严格消毒。饭后服用替吉奥，因为空腹给药时奥替拉西钾的生物利用度变化较大，会抑制5－FU的磷酸化而使抗肿瘤作用减弱。患者服药期间适当多饮水，保证药物排泄，减少药物对肾脏造成的损害。本组患者用药过程中，5例出现压抑、悲观、急躁等表现。经过有效的心理疏导，患者均顺利地完成治疗。部分带药回家口服用药的患者，出院前与他们及其家属充分沟通，均能正确服药。

2.2 不良反应的护理

2.2.1 皮肤反应的护理

替吉奥联合奥沙利铂治疗时，皮肤反应是最常见的不良反应，其中色素沉着与替吉奥有关。本组21例患者均出现了不同程度的皮肤黏膜色素沉着、脱屑。嘱患者定期洗浴，保持皮肤清洁，避免冷、热刺激。色素沉着及脱屑处伴瘙痒时，不搔抓患处皮肤，不随便涂抹药物，如伴有渗出时可用婴儿爽身粉、凡士林或糖皮质激素软膏外涂。嘱患者避免光线直接照射皮肤，特别是手部皮肤。夏季用药时，嘱患者外出时撑遮阳伞、戴手套、穿长衣裤，防晒；冬季防寒保暖。通过上述措施，本组患者仅出现中度以下的皮肤损害，色素沉着发生在服药1周后。

2.2.2 神经毒性症状的护理

神经毒性是替吉奥与奥沙利铂联合治疗时常见的毒副反应，主要包括感觉性和运动性，表现为手足麻木、感觉迟钝、握力下降，有蚁走感，遇冷时症状加重，严重时可出现支气管痉挛、呼吸困难而危及生命。有文献报道[10]，联合用药时神经毒性发生率为90.5%。嘱患者注意保暖，戴手套、穿棉袜，避免受压和冷、热刺激，包括触碰病床边缘的金属物质。嘱患者不喝冷开水及饮料等，洗漱、沐浴时用温水。患者用药期间加强观察，患者有感觉异常、麻木时及时处理，确保患者安全。感觉异常的部位在肢体允许范围内进行主动及被动活动，防止肌肉挛缩；肌力下降的患者避免上、下楼梯，必要时设专人护理。本组中病例9例手足麻木、感觉迟钝、握力下降。

2.2.3 消化道反应的护理

消化道反应包括食欲减退、恶心、呕吐、腹泻等。据报道[6]，口服替吉奥联合化疗恶心、呕吐的发生率达42%以上，单纯口服替吉奥的发生率相对稍低。本组恶心、呕吐发生率58%、腹泻发生率63%，均高于报道，可能与患者病情分期为晚期及多周期治疗有一定关系。为降低消化道反应，服药前指导患者做缓慢深呼吸、吞咽动作；发生呕吐后及时漱口，清理呕吐物。用药期间，鼓励患者适当饮水、吃新鲜的蔬菜、水果，给予含蛋白质、维生素丰富、易消化的清淡饮食。腹泻患者做好肛周护理，防止交叉感染，并注意观察大便次数、性质、颜色及量，出现腹痛及腹泻时在排除外科急腹症的情况下，遵医嘱给予止泻药物，根据病情及时补充液体及电解质；合并感染时遵医嘱给予抗生素对症处理。本组21例患者在口服替吉奥后，出现不同程度的恶心、呕吐33例次、腹泻及腹痛36例次，其中1例出现严重腹泻，停药后，静脉补充水、电解质后完成治疗。

2.2.4 口腔炎的护理

由于药物导致机体免疫功能下降，药物抑制黏膜的修复功能等，易发生口腔黏膜炎，化疗中口腔黏膜炎发生率为10%～40%，是肿瘤患者接受化疗过程中较常见、最痛苦的毒副作用之一[7]。本组发生口腔黏膜炎24例次，指导患者在晨起、饭前、饭后、睡前漱口，保持口腔卫生，口腔溃疡伴霉菌感染时予呋喃西林、苏打水漱口后，用西瓜霜喷涂，口服复合维生素B族。经上述治疗及护理，患者口腔炎1周后好转。

2.2.5 骨髓抑制的护理

骨髓抑制常发生在用药1周左右，表现为白细胞降低或血小板减少[8]。嘱患者注意休息，适当营养，做好自我保护，避免外出及到人员聚集的地方；定期复查血细胞，保持个人卫生；用软毛牙刷刷牙，防止口腔黏膜损伤及牙龈感染。注意观察患者大便颜色及皮肤瘀点、瘀斑情况，监测体温。本组病例在治疗过程中，46例次发生骨髓抑制，遵医嘱给予口服升血细胞药物及集落刺激因子治疗，并采取必要的防护措施后，均未出现感染及出血等并发症；4例患者因多周期化疗出现20例次轻、中度贫血。

3 小结

奥沙利铂联合氟尿嘧啶类药物是消化道恶性肿瘤的治疗常用方案[10]。替吉奥胶囊是一种新的口服氟尿嘧啶类衍生物，与5－FU相比具有以下优势:①能维持稳定有效的血药浓度而提高抗肿瘤活性；②明显减少毒副反应；③给药方便[11]。目前在国内使用其主要不良反应为消化道反应、骨髓抑制、皮炎等，程度较轻，经对症处理后均可缓解或消失[12]。护理人员必须掌握替吉奥胶囊及奥沙利铂的药学知识及可能出现的不良反应，将不良反应降至最低。由于替吉奥胶囊是口服制剂，常常让患者在家期间自行服药，患者必须要严格按时、按量服药，不得错服或漏服，患者及其家属如果缺乏正确的认识或不够重视，一方面会影响治疗效果，另一方面甚至造成严重后果。因此，化疗期间，不但要做好患者住院期间的护理，还要做好患者在家期间的知识宣教，使患者及其家属从思想上引起足够的重视，确保患者的治疗顺利完成。

[1]余治芹，张昕.中心静脉导管腹腔灌注化疗的护理体会.中国肿瘤外科杂志，2012，4(4):255－256.

[2]高源.替吉奥治疗晚期胃癌临床观察及探讨.中国老年保健医学，2010，8(1):43－44.

[3]马培奇.抗肿瘤新药替吉奥钾研究进展.中国医药导刊，2007，9(6):499－502.

[4]Chickpetty SM，Baswaraj R，Sunil KG.Development of novel combined time and pH－dependent based drug delivery systems for targeting 5－fluorouracil to the colon.Curr Drug Deliv，2011，8(5):566－574.

[5]阳继葵.应用希罗达治疗耐药性乳腺癌病人的护理.全科护理，2010，11(8):3016.

[6]何苗，程宏文.替吉奥联合奥沙利铂治疗晚期结直肠癌的疗效观察.实用临床医药杂志，2011，15(17):110－112.

[7]陆艳红，许丹，张旭辉.肿瘤患者化疗所致口腔黏膜炎的预防与护理.中国医药指南，2012，10(18):339－340.

[8]张毅，胡雁.化疗药物对护士健康的危害及其防护.现代临床护理，2006，5(4):81－83.

[9]冯伟.奥沙利铂化疗致病人神经毒性反应30例护理.九江学院学报·自然科学版，2011(3):99－101.

[10]秦叔逵，刘秀峰，张华.晚期胃癌三种一线化疗方案的临床比较研究.循证医学，2005，5(4):214－216.

[11]刘海忠，王天飞，韩东海，等.替吉奥联合奥沙利铂在进展期胃癌新辅助化疗中的效果.现代实用医学，2012，24(2):178－180.

[12]钟春生.替吉奥联合奥沙利铂治疗消化道肿瘤的临床研究.实用临床医药杂志，2011，15(21):151，121.