30例化疗致手足综合征的护理

许丽媛，梁 莹

（中日友好医院 中西医结合肿瘤内科，北京 100029）

手足综合征（hand foot syndromes，HFS）又称掌跖感觉丧失性红斑综合征。主要的临床表现为手掌和脚掌皮肤发红、肿胀、刺痛或灼热感、触痛及皮疹，并有行走和抓物困难，严重时还会出现水痘、皮肤皲裂或表皮脱落、水疱、溃疡、剧烈疼痛、腐烂或全层皮肤坏死[1]。HFS通常发生在化疗用药后3d～10个月，停药后症状逐渐消退，再次用药症状再次出现。2010年1月～2012年9月，我科对30例HFS患者实施中西医治疗，现将护理方法及体会介绍如下：

1 用药方法

遵医嘱口服维生素B6，维生素E、环加氧酶特异性抑制剂或中药局部外用。我科贾立群主任以老鹳鸟草为主组成的中药复方制剂”通络散”外用治疗HFS：取2袋通络散（10g颗粒剂）配方颗粒，兑入1000ml温水，保持水温在34℃～37℃，浸没手足，每次浸泡 20min，早晚各 1次，7d 为1个疗程[2]。注意观察患者用药后反应，如有皮肤发痒、烧灼感立即停用。有皮肤水泡、破溃者，待伤口愈合后使用。过敏者禁用。

2 皮肤护理

①观察皮肤色素沉着程度、皮屑脱落、溃烂及全身病情变化，做好护理记录。当局部皮肤出现水泡后要防止水泡破裂；已破裂者给予清洁换药直至创面痊愈。②注意手足保暖，防止肢体接触热水，尽量避免手足皮肤磨损，避免做剧烈运动及用力的动作，同时避免接触化学洗涤剂。③避免对病灶的刺激，防止感染，促进愈合。④告知患者不搔抓局部皮肤及撕去皮屑，建议戴松软手套，穿宽松布鞋，减少对手足的摩擦。避免涂刺激性药物及酒精、碘酒。

3 疼痛的护理

疼痛评估：采用视觉模拟评分法(VAS)和数字分级法（NRS）：即在标尺的两端，标有从 0～10的数字，数字越大表明疼痛强度越强。用止痛药前、后均让患者圈出一个最能代表其疼痛程度的数字。0～3：轻度疼痛；4～6：中度疼痛；7～10：重度疼痛[3]。并记录患者疼痛的程度，指导患者通过心理暗示、放松、转移注意力等方法缓解疼痛，观察用药后疼痛有无缓解。①创造舒适安静的环境。要求病室清洁、安静、光线充足,空气新鲜。②建立密切的护患关系,对待患者热情、主动、态度和蔼，理解并鼓励患者对战胜疾病充满信心,鼓励患者说出自己的忧虑和痛苦。③在病情允许的情况下,鼓励他们参与社会活动和集体活动。训练患者各种减轻疼痛的技巧,分散其注意力，如听音乐、讲故事等。④请家属给予配合，对患者精心照顾。

4 饮食护理

鼓励患者多进食，多吃水果和高蛋白、高维生素、低脂肪食物；同时多吃动物肝脏、瘦肉、大枣、阿胶、新鲜蔬菜等，少量多餐。避免进食咖啡、酒、辛辣、煎炸、油腻食品。营养支持予温半流质或软质饮食，可增加高热量、高蛋白，如鱼汤、瘦肉、鸡蛋等，多吃柚子、猕猴桃、青菜等富含维生素C和多种谷粒、肝脏、肉、鱼及花生等富含维生素B的食物。制订营养计划，每日更换食物品种，促进食欲，达到营养均衡。确保每天饮水量＞2500ml。保持大、小便通畅，以促进体内药物排泄，减少对机体的伤害。

5 心理护理

治疗前使患者了解HFS的症状、机理和相应的处理措施，减少患者的恐惧心理，增强抗病的信心，帮助其放松和调整心态并配合治疗。①了解患者的心理要求。癌症患者的共同心理即希望医生、护士同情并帮助自己，往往反复询问病情、治疗方案及预后等。②对患者提出的问题耐心解答。病情解释要恰当，消除患者的顾虑，取得对医护人员的信任，建立良好的医患关系。③经常和患者交谈，听取他们对治疗的反映和要求，周到细致的护理使患者有安全感。④晚期癌症患者因卧床不起以及性格内向，更需重视感情交流，多给予精神支持，消除患者恐惧、孤寂、沮丧等心理，以高度的同情心和责任感使癌症患者得到关怀和良好的护理。

6 健康教育

长期、持续的口服希罗达是HFS发生、发展的一个重要因素。对过敏性体质及再次使用希罗达者，尤应注意观察，早期诊断和护理干预可预防和降低HFS的发生。指导患者服用希罗达时除对局部皮肤护理外，还注意以下两点：①睡觉时适当垫高上、下肢体，促进肢体静脉回流；②手足皮肤可适当用护肤霜，外出时着长衣长裤。避免日光直接照射，可使用防晒霜。

[1]郭远超，张伶俐,王丹青，等.化疗药物与手足综合征[J]．中国肿瘤临床，2009,36（6）：357-360.

[2]娄彦妮，贾立群，张明霞，等.中药外治转移性乳腺癌患者化疗手足综合征的临床研究 [C]．第十一届中国科协年会论文集,2009.

[3]黄佑庆，唐署光，藏诗旷.经皮自控镇痛术对治疗晚期癌症患者疼痛效果分析[J].临床研究,2010,48（10）:31-32.