经口气管插管并发Tapia综合征1例报告

马海蓉， 何小刚， 盛丽琴

Tapia综合征是1905年由Tapia AG首次报道的［1］，是颅外段舌下神经及迷走神经喉返神经损伤引起的综合征，常见于创伤，是罕见的气管插管并发症。回顾文献报道，局部压迫或牵拉导致神经损伤是可能的病因［2～4］，本病在国内鲜有报道，本文报道1例经口气管插管后Tapia综合征。

1 临床资料

患者，男性，22岁，因“左胸刀刺伤后胸闷胸痛1h”于2011年5月21日8时送至我院急诊。查体:体温36.9℃，脉搏140次/分，呼吸22次/分，血压75/45mmHg，神志清，语声清晰，稍烦躁，气管居中，左侧第二、三肋软骨与胸骨交界处见一长约4.5cm斜行伤口。急诊B超见左侧胸腔中等量积液。立即经口气管插管、全身麻醉行左肺修补术及左侧胸廓内动脉结扎止血术。经口气管插管顺利，导管内径7.5mm，插入深度23cm，气囊充气4ml，未监测气囊内压力，未使用气体麻醉。手术顺利，术后经口气管插管接呼吸机辅助呼吸并留置鼻胃管。25日患者神志转清，27日拔除口插管和鼻胃管，拔管后发现患者语声嘶哑、吞咽困难、进食呛咳明显，无呼吸困难，味觉正常。立即再次留置鼻胃管，行纤维支气管镜检查未见异常;间接喉镜检查见左侧声带运动障碍、固定于外展位，右侧声带运动良好。查喉部CT、头颈MRI均未见异常。7月初查体发现患者左侧咽反射减弱、软腭运动好、伸舌偏左、左侧舌肌萎缩。给予糖皮质激素、神经生长因子、针灸治疗、构音障碍训练、吞咽障碍训练，患者症状减轻，进软食时无呛咳，饮水时有呛咳，语声嘶哑部分好转。8月下旬拔除鼻胃管，9月1日出院，出院时查体咽反射存在，伸舌左偏较前好转，左侧舌肌仍有萎缩。

2 讨论

任何手术均有可能出现并发症，从常见的小问题到严重事件。本例患者在手术后出现了迷走神经和舌下神经的受累，表现为单侧舌肌萎缩、声带麻痹和咽反射减弱。Tapia综合征是颅外段舌下神经及迷走神经喉返神经损伤引起的综合征，是气管插管的罕见并发症。其神经损伤的机制可能为气管套管气囊充气膨胀压迫所致。气管插管虽然可能仅仅压迫了很小的区域，但这可能恰好是迷走神经与舌下神经的交叉部位［3］。由于本例患者咽反射减弱，说明迷走神经的咽支亦有受累，位于咽部的压迫可能比位于气管的更重要。另一种可能的机制是颈部过伸牵拉神经造成损伤。舌下神经在第一颈椎横突最外侧突起的表面行走并跨越了迷走神经［5］，在插管过程中如果这一关节过度伸展，则迷走神经及舌下神经可能同时受到挤压产生损伤。

本例患者拔管后发现构音障碍、吞咽困难，立即进行了纤维支气管镜及喉镜检查，发现左侧声带麻痹而未见气管食管瘘，查喉部CT未见异常、头颈MRI未见异常。当时怀疑是否为环杓关节脱位，但之后患者又出现了咽反射减弱、伸舌左偏、左侧舌肌萎缩，我们查阅文献后确定该例患者为Tapia综合征。在确定患者神经损伤的原因后，我们使用了糖皮质激素、神经生长因子、针灸治疗、构音障碍训练、吞咽障碍训练，3个月后患者构音障碍、吞咽困难部分缓解，而舌肌仍有萎缩。既往文献报道中患者恢复均需要较长时间，虽然大部分患者的症状可以明显缓解，但遗留舌肌萎缩亦有报道［2，4，6］。

Tapia综合征的常见病因是创伤，是气管插管的罕见并发症，亦有心脏手术后并发本综合征的报道［7］。本病的发病率极低，但却给患者的日常生活带来极大的不便，在双侧Tapia综合征的患者由于双侧声带的麻痹，可引起呼吸困难［3］，这一综合征应当为麻醉科医生、神经内科医生、耳鼻喉科医生所认识。当经口插管全身麻醉的患者拔管后出现呼吸困难、构音障碍、吞咽困难时，应想到这一综合征的可能。

［1］Tapia AG.Un caso de paralisis del lado derecho de la laringey de la ungue，con paralisis del externo-dleido-mastoidea y trapecio delmismo lado［J］.SMedica，1905，52:211-213.

［2］Gelmers HJ.Tapi’s syndrome after thoracotomy［J］.A Otolaryngol，1983，109:622-623.

［3］Cinar SO，Seven H，Cinar U，etal.Isolated bilateral paralysis of the hypoglossal and recurrent laryngeal nerves(Bilateral Tapia’s syndrome)after transoral intubation for general anesthesia［J］.Acta Ana Scand，2005，49:98-99.

［4］Tesei F，Poveda LM，Strali W，etal.Unilateral laryngeal and hypoglosaal paralysis(Tapia’s syndrome)following rhinoplasty in general anaesthesia:case report and review of the literature［J］.A Otorhinolaryngol，2006，26:219-221.

［5］Rubio E，Marey J，Lopez S，etal.Isolated bilateral paralysis of the hypoglossal nerve after transoral intubation for general anesthesia［J］.Anesthesiology，2002，96:245-247.

［6］Uoa E，Gandia F，Duque JL.Tongue paralysis after orotracheal intubation in a patientwith primarymediastinal tumor:a case report［J］.Cases Journal，2009，2:9301.

［7］Nalladaru Z，Wessels A，Dupreez L.Tapia’s syndrome-a rare complication following cardiac surgery［J］.Inte Card and Thor Surgery，2011，10:1-2.