临床路径健康教育对血液透析患者透析间期体重控制的影响

张亚珍

临床路径健康教育对血液透析患者透析间期体重控制的影响

张亚珍

临床护理路径（clinical nursing pathways，CNP）是以患者为中心，规范诊疗和护理行为的一种新模式[1]。维持性透析患者每次透析均需适量去除体内积余的水分，以便透析结束后机体处于最佳容量状态，多项研究结果表明，体液超负荷与透析高血压和左心室肥厚的发生有密切相关，是导致患者心血管事件发生的重要因素[2]。稳定维持血液透析患者的干体重，能改善透析患者的生存质量，减少并发症的发生[3]。因此，透析间期的体重增加应控制在干体重的3%为宜，最多不超过5%。为了提高透析患者的生存质量，我院采用CNP实施健康教育指导，使患者成功的控制了水、盐的摄入，控制了透析间期体重的增长，患者的满意度和健康教育达标率都得到了明显提高。

1 资料和方法

1.1 对象 2010年10月至2011年10月在我院透析中心进行维持性血液透析的、意识清楚、沟通无障碍，配合调查的84例患者入选本研究，其中男49例，女35例，年龄18～79岁，平均40.9岁。入选患者随机数字表法分为观察组（42例），对照组（42例），两组患者性别、年龄、文化程度差异均无统计学意义。

1.2 方法 对照组采用传统的护理模式由当班透析护士进行随机健康教育指导，观察组则按照临床路径规定的时间和内容，由责任护士对维持性血液透析患者进行健康教育。

1.2.1 CNP健康教育内容 科室成立CNP健康教育小组，制定健康教育工作流程，并以问卷调查形式了解患者及家属对健康教育的需求，在查阅文献的基础上结合国内外血液透析护理常规和标准共同制定一个以患者为中心的健康教育CNP表，健康教育CNP表内容：首次透析患者：介绍透析室环境、制度、透析班次安排、护士长、主管医生、责任护士的姓名，新患者注意事项，采用个别讲解，发放血液透析肾友健康生活指南。第1周：内瘘或留置导管的使用和自我管理及并发症的预防，干体重的概念，透析间期如何控制体重增长，血液透析患者饮食原则，采用个别讲解，示范观看图片及光碟，指导阅读肾友手册，赠有刻度的水杯及3g盐勺。第2周：血液透析的基本原理，透析方式介绍，透析充分性的概念，采用个别讲解、实例介绍。第3周：血液透析各种急、慢性并发症的症状及预防治疗，采用个别讲解、肾友会知识讲座。第4周：服药、休息与运动指导及心理调适，采用个别讲解、知识讲座示范指导。第5周：各种实验室检查及临床意义，采用个别讲解、指导阅读肾友指南。

1.2.2 CNP健康教育的实施 由责任护士与患者及家属进行交流，评估患者对疾病的认知程度，根据患者的文化背景选择适宜方式进行。CNP表放于透析患者的护理病历内，责任护士根据CNP表上的内容，反复进行评估-教育-评价，并建立回访表，对体重控制＞5%的患者继续采用电话回访的方式进行控制水、盐的教育，并解决患者提出的疑问。

1.3 评价方法 （1）透析间期体重控制效果：科室统一设置表格，由责任护士记录分管患者体重增长与干体重的百分比。（2）健康教育效果评价：针对当周教育内容设计书面问卷，以选择题方式进行问答，由健康教育组长每周最后一次透析结束发放，进行问卷调查，采用百分制，80分以上为达标。（3）对护理工作满意度调查：护士长每月发放血液净化中心满意度调查表进行问卷调查，回答方式有满意、较满意、不满意。

1.4 统计学处理 所得计数资料组间比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 两组透析患者健康教育3个月后透析间期体重控制情况比较 观察组42例，透析例次536，体重增长＜5%401例次，占74.8%；对照组42例，透析例次541例次，体重增长＜5%278例次，占51.4%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组透析患者健康教育达标情况及对护理工作的满意度比较 观察组健康教育达标率95.2%，对照组健康教育达标率76.2%；对护理工作的满意度观察组96.7%，对照组75.8%。两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

CNP是近年来发展起来的一种标准化护理方法，慢性肾功能衰竭患者病史较长，需长期进行血液透析治疗，给患者身体造成很大的痛苦，尤其是刚开始做血液透析的患者，在各方面都有很大的困惑，不能一下子接受太多的护理知识。而且，透析患者留院的时间短，大部分时间都是自我护理和家属的照料。对血液透析患者采用CNP进行健康教育，能为患者提供适时、系统、动态连续的健康教育，使患者对自身的疾病及治疗的措施有充分的了解，提高遵医行为的依从性，配合治疗。我们在护理过程中遵循“以人为本”的服务理念[4]。在指导患者饮食护理中，我们和患者一起探讨饮食习惯，给患者发放了有刻度的水杯和3g盐勺，制定了饮食方案，让患者理解水盐控制的重要性，乐于接受，主动配合治疗，有效的降低了透析间期体重的增长。透析间期体重增长达标，可有效的降低透析高血压和心血管不良事件的发生率，提高患者的生存质量。

CNP健康教育内容统一、连贯、有序化、书面化，克服了以往工作的盲从性、随机性和间断性，尤其是对低年资经验不足的护士，CNP是行动的指南[5]。使护士知道做什么、怎样做，逐项落实，防止漏项，而不是流于形式应付检查；护士根据患者反馈的信息及时跟进，促进护理人员与透析患者之间的交流，达到护患双方相互促进、相互理解、主动护理和主动参与相结合的良性治疗护理循环，提高了患者对护理工作的满意度。

[1]袁剑云,应立平.临床路径实施手册[M].北京:北京医科大学出版社, 2002:1.

[2]江建青,林珊,付盛惠.终末期肾病透析患者干体重的评估[J].国际移植与血液净化杂志,2009,5(7):1-3.

[3]周建芳,张红梅,黄兴华,等.维持性血液透析患者透析间期体重增加的影响因素分析及护理对策[J].护理与康复,2009,8(6):505-506.

[4]张新丽.临床护理路径在血液透析患者健康教育中的应用[J].护理学杂志,2009,24(7):70-71.

[5]杨秀木,陈永霞,祝改弟,等.实施临床护理路径对乳腺癌病人的影响[J].护理研究,2005,19(4B):988-989.

2012-07-11）

（本文编辑：田云鹏）

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