综合疗法治疗肩关节周围炎150例

蔡耀辉

(福建省漳浦县第二医院，363208)

综合疗法治疗肩关节周围炎150例

蔡耀辉

(福建省漳浦县第二医院，363208)

目的 介绍用综合疗法治疗肩关节周围炎的疗效。方法 运用综合治疗，采用局部封闭、针灸、拔罐、推拿、患者主动功能锻炼等综合方法治疗肩关节周围炎150例。结果 150例中痊愈86例，占57.3%；显效43例，占28.7%；有效14例，占9.3%；无效7例，占4.7%；总有效率95.3%。结论 运用综合疗法治疗肩关节周围炎疗效满意。

老年人；综合疗法；肩关节周围炎

肩关节周围炎是一种中老年人的常见病，是一组表现为肩痛及运动功能障碍的综合征，是骨伤科门诊的常见病、多发病。我院2008-01—2013-06收治150例中老年人肩关节周围炎患者，采用局部封闭、针灸、拔罐、推拿、患者主动功能锻炼等综合方法治疗，取得了满意的疗效，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组病例150例中，男63例，女87例；年龄最小45岁，最大79岁；病程1～3个月68例，4～6个月45例，7～11个月25例，1年以上12例，伴有明显外伤史37例。

1.2 临床表现[1]好发于50岁左右，多为慢性发病，有的伴有明显的外伤史，肩部疼痛，渐进性加重，昼轻夜重，可向颈、耳、肩胛、前臂和手部反射，手臂上举、外旋、后伸等动作不同程度的受限，不能做脱衣、梳头、洗脸等动作，肩峰下广泛压痛，病程日久者可见明显的肌肉萎缩。X线片检查早期无明显改变，病程日久者可见骨质疏松。

2 治疗方法

2.1 局部痛点封闭 对于疼痛明显者，可在肩关节周围压痛点处，用2%利多卡因2 mL、强的松龙25 mg、注射用水2 mL作局部封闭注射。

2.2 针灸治疗[2]取肩井、天宗、肩、肩贞、臂、曲池、手三里、外关、合谷及阿是穴等，用泻法，腧穴针刺得气后，留针30 min，1次/d。

2.3 拔罐疗法 针灸后可在压痛点或局部腧穴加拔罐数个，留罐15～20 min。

2.4 推拿治疗[3]患者取坐位，医者用滚、揉等放松手法于颈部、患侧肩部及患侧上肢往返施术5～10 min，再点按以上部位至得气，用拇、食、中指对握患者的三角肌束，作垂直于肌纤维走行方向的拨动数次，再拨动痛点附近的冈上肌、胸肌数次，接着按摩肩前、肩后及肩外侧，然后，医者一手扶患者的肩，一手握患者的手，作牵拉、抖动和旋转活动，最后帮患肢作外展、内收、前屈、后伸等动作。

2.5 功能锻炼 主要以患者主动锻炼为主，要求患者持之以恒，循序渐进，因人而异，主要有以下几种方法，①旋肩动作[4]：患者自然站立，双手下垂，由前向后、自下而上旋肩，再由后向前、自下而上旋肩，动作的速度和幅度由小到大，以自身能够忍受为度。②弯腰晃肩法：弯腰伸臂，作肩关节环转运动，动作由小到大，由慢到快。③爬墙活动[4]：患者面对墙壁站立，用单手或双手贴墙壁缓慢向上爬动，使上肢尽量高举，然后缓缓回到原处，反复数次。④摸肩拉手[4]：患者坐位或站位，患侧的手自健侧的手背开始逐渐上摸，尽量摸至健侧的肩胛骨及肩后，然后在身体后面用健侧的手拉患侧的手，并逐渐向健侧手的上方拉动，反复数次。⑤外旋锻炼：背靠墙而立，双手握拳屈肘，两臂外旋，尽量使拳背碰到墙壁，反复数次。⑥甩手锻炼：患者站立位，做肩关节前屈、后伸及内收外展运动，动作幅度由小到大，反复进行。⑦牵拉训练：患者上肢上举，抓握高处的横梁或扶手，再用上肢屈曲的方法牵拉肩关节，使肩关节的活动范围得到改善。

3 治疗结果

3.1 疗效标准 参考国家中医药管理局发布的肩周炎疗效标准，痊愈：肩关节疼痛完全消失，活动自如；显效：肩部疼痛基本消失，活动稍受限；有效：肩部疼痛明显缓解，活动时仍有疼痛感；无效：肩部疼痛及活动受限无明显改善。

3.2 治疗结果 150例肩周炎患者经过2～5个疗程，每疗程2周的治疗，结果如下：痊愈86例，占57.3%；显效43例，占28.7%；有效14例，占9.3%；无效7例，占4.7%；总有效率95.3%。

4 讨论

肩周炎又称五十肩，冻结肩，好发年龄在50岁左右，其病因[5]大多数学者认为是肩关节周围软组织退行性变，在风寒侵袭、慢性劳损、损伤等因素的作用下，导致肩关节周围软组织发生无菌性炎症，逐渐形成粘连，形成以肩关节疼痛和功能障碍为主要症状的病症，如得不到有效的治疗，有可能严重影响肩关节的功能活动。

局部注射强的松龙和利多卡因封闭，使药液直接达到病变部位，能够消炎镇痛，抑制局部无菌性炎症反应，促进局部致痛物质的排泄，改善局部组织的营养，缓解肌肉痉挛。运用中医针灸、拔罐治疗，能够起到调理气血运行，疏通通经络的作用，改善肩关节的活动功能。

手法推拿和功能锻炼疗法是肩关节周围炎最常用的治疗方法，通过运用推拿手法和患者的主动功能锻炼，能够放松肩部紧张的肌肉，改善局部的血液循环，松解粘连，滑利关节，增大肩关节的活动幅度，以促进关节功能的恢复。

本病一般都是年龄较大的患者，被动手法的运用和患者的主动功能锻炼，均需遵循循序渐进的原则，不可操之过急，防止意外损伤。

[1]岑泽波.中医伤科学[M].上海：上海科学技术出版社，1985：194-195.

[2]佟欣，孙忠人.肩关节周围炎的治疗进展概况[J].针灸临床杂志，2008，24(8)：61-65.

[3]杨时光，刘有亮，张绍文.两种方法治疗粘连期肩关节周围炎[J].中国中医骨伤科杂志，2009，17(11)：40.

[4]彭程，王燕飞.推拿配合运动疗法治疗粘连期肩关节周围炎的临床研究[J].中华中医药学刊，2012，30(12)：2778-2781.

[5]吴宇峰，石关桐.肩关节周围炎的病因病理研究现状[J].中医正骨，1999，11(3)：47-48.

1005-619X(2013)12-1116-02

2013-09-16)