部队中心医院远程健康管理的探索

辛英 胡丽 张鸿雁 李大鹏 李伟

(解放军第88医院体检中心，271000)

我国的健康体检与健康管理行业取得了突飞猛进的发展，检中质量控制与检后服务规范化得到了一定的重视与提高。军队作为国家的一个特殊职能部门，其自身的发展自然包含在社会的总体发展过程中，军队医疗机构专业体检中心职能亦在不断的发展和完善。正如中国人民解放军总后勤部卫生部在《关于全军干部健康体检工作有关问题的通知》中提到的：近年来，各级卫生部门和医疗保健机构认真贯彻落实军委、总部有关指示精神，认真组织干部进行健康体检，不断完善体检方法，丰富体检内容，规范体检服务，采取综合措施，及时干预健康危险因素，积极预防控制疾病发生与发展，为维护广大干部健康，提高部队健康水平作出了重要贡献。随着人们健康意识的逐步提高，体检者在追求优质服务及体检质量的基础上，更加注重疾病危险因素的筛查、评估与干预等高水准的健康管理服务。因此，积极实现体检模式向健康管理模式的转变，增加健康管理内涵，开展以疾病危险因素筛查、评估与干预为基本模式的健康服务，探寻科学、有效、贯通、持续、全面的健康监测与管理的方法，是当前体检中心管理者最关注的管理思想之一。

1 所辖部队干部士兵健康管理现状

随着军队健康体检中心的迅速发展，现在各大中心医院体系部队军官年度体检工作的健康体检模式已经逐步形成并日趋完善，并取得较好的健康管理效果。

总部规定，部队军官按级别每年进行一次常规健康体检，军队重点保健对象根据情况增加一次体检。我院2003年成立健康体检中心并承担起体系部队军官的年度体检，10年工作中我们发现常规年度体检能有效、阶段性地了解部队官兵的身体状况，但是人体是个复杂的动态系统，新陈代谢不断进行，体检中的每一个阳性体征和每一项超常指标，都有其深层次的含义[1]，随着军事科技的提高，国际环境的复杂化，国家对部队官兵健康水平的要求进一步提高，以往按年度体检间隔时间长，具有时间局限性，无法实现日常监测、适时监测、及时掌握官兵的动态身体状况曲线，中心医院管理者采集保存的健康数据有限，这些问题是现在部队中心医院体检中心健康管理的不足之处。

我们医院保障的体系部队覆盖地域广，距离100 km以上的就有80多家，最远的达240 km，驱车需要近4 h。来院体检，路途遥远，途中安全、天气、车辆、注意力等诸多因素，加之部分干部因工作、训练、出差、会议、纪律等诸多原因，要想达到总后要求的军职以上干部的年度体检率不低于98%、师职干部不低于96%，难度很大。虽然我们采取了许多方法，诸如不限时间全年度随时体检、上门体检服务、电话信息催促等，仍达不到满意的效果。

上门体检服务，因需运输设备，所带医疗设备的数量受限，满足不了官兵特殊体检需求，如CT、MRI等大型检测项目等，体检项目达不到理想性的全方位检测。另外一些特殊项目，如血糖、尿微量蛋白等样本监测有送检时间要求，上门体检无法满足及时送检要求，不利于体检质量的进一步提高。

体检依从性及自我保健意识差。统计2010-04—2013-04参加年度体检的部队现役军官，40岁以下的军官占到40.22%，41～50岁的占到31.20%，51～60岁的占到12.91%，离退休干部未统计。除去工作调动的因素(体系部队外的调动)，坚持连续两年检查的占23.71%，坚持连续3年检查的占2.01%。许多军官自认为年纪轻、身体好、无不适、怕麻烦，加之工作繁忙等原因，未按时参加体检，或参检项目不全面，造成体检资料不全，影响医生对其身体状况及时做出诊断结论，继而影响治疗方案的制定和调整，影响医疗保健服务质量[2]，导致体检的依从性及健康保健意识差，身体整体素质下降，无法完成正常训练及应急战斗任务。

随访只能采用电话、短信、手工登记录入等方式，工作量大、速度慢、易出现数据误差，不便于数据统计分析，给部队中心医院的健康管理带来很大的工作压力和困难。

各体系部队如军分区、旅、团、干休所等均配有相应的卫生所、卫生室及相应的医务工作者，我院定期派专业人员进行帮带，不断提高驻地医务人员的医疗技术水平，能保障正常工作的医疗健康需求，但是部队中心医院与这些基层卫生机构没有科学、紧密的纽带管理设备及联系途径，部队中心医院缺乏官兵的日常身体健康信息资料，无法深入开展健康风险及疾病风险的评估；无法实现针对性、持续性的健康指导及健康教育。

2 军队体检中心健康的发展方向

在健康体检与健康管理行业突飞猛进发展的今天，如何做好部队官兵的健康管理，促进官兵健康、提高官兵身体素质、提高部队战斗力，以全面提升卫勤保障能力、维护和增强部队战斗力，营造“打仗型”军队，是部队医疗单位所面对的重要课题。

远程医疗系统是现代网络通信技术、计算机多媒体技术和传统医学相结合的产物。随着互联网技术中高速宽带通信的应用和3G时代的到来，基于现代网络的信息系统的建设在我国医疗领域的应用也日益广泛[3]，同时远程医疗是当今世界上发展非常迅速的高新技术应用领域。随着移动行业和互联网技术的发展，远程医疗也有了更广阔的前景[4]。在雅安地震的救灾现场，部队医院的远程急救系统，发挥了极其重要的作用，及时挽救了受灾群众的生命。

以信息技术的进步和信息网络化为基础，催生了云健康概念，为远程健康管理提供技术保障，日新月异发展中的无线传感以及相关物联网技术，为健康信息采集、人员及物资的身份识别、精确定位奠定了技术基础，使实现“无边界”医疗卫生服务成为可能[5]。远程健康管理就是无论使用者身在何地，都可以通过应用互联网技术，蓝牙、物联网、云计算等技术与检测设备相结合，将采集的健康数据传至云计算数据中心，检测结果会通过蓝牙和3G网络传输到后台服务器，后台会根据托管对象的检查结果给予分析、评估、提醒和建议，并且建立永久的健康电子档案，通过全面的健康监控和健康管理，帮助托管对象及时地发现、解决健康问题[6]。同时合理配置军事综合信息网络设备、防火墙、杀毒软件等安全软、硬件设备，配置网络用户身份认证和行为管理系统，提高互联网的管理能力和水平。

健康体检中心目前仍然是我国健康管理机构的主体，这种局面短期内不会改变。总部要求：构建完善综合业务办公系统、医院信息管理系统等数据资源。按照ERP(企业资源计划)系统管理思路，建立和开发数据仓库，通过运用联机分析处理技术、数据挖掘技术来实现决策支持的应用，为机关和医院领导提供决策支持，整合信息平台，实现数据共享。建立部队中心医院的远程健康管理系统，可以彻底解决所辖范围广、人力少、健康保障难等诸多问题。在保障部队官兵日常健康管理的同时，远程健康体检系统还可实时监护和提供急救，部队中心医院的专家可以通过远程健康管理系统对训练官兵实时监护的信息进行分析、诊断，并与现场保障救护人员双向交流，远程实时指导，协同紧急救治，从而大大提高了战场训练救治成功率。

如何利用远程健康管理系统把军队官兵的健康管理做到持续化、贯通化、日常化，为开展疾病危险因素筛查、评估与干预的健康服务提供可靠数据支持，做到官兵、基层卫生所、部队中心医院三位一体的保障模式，从而进一步完善部队官兵的健康保健管理工作，提高部队战斗力，完成由单纯健康体检向远程健康管理的转变，是我们将来研究的重要课题及发展方向。不仅是完善体检流程的需要，也是健康管理学科建设的需要，以此建立起平时保健康、战时能急救的现代化、信息化的远程健康管理新模式。

[1]冯承，万辛英，朱琳.健康体检群体心理分析与指导[J].中国社区医师：医学专业，2012，14(310)：315.

[2]赵霞.从提升依从性入手改进军队老干部体检服务[J].中国当代医药，2010，10(32)：164-165.

[3]郑颖，杨烨，郑世良.远程医疗信息系统的设计和实现技术研究[J].科技管理研究，2010(15)：191-194.

[4]刘耀东，王明宇，杨吉江.基于无线网络的远程健康管理与急救系统设计[J].计算机技术与发展，2012，22(3)：129-132.

[5]陆大江.基于云健康的生活方式远程监控[J].中国医疗器械信息，2012，3(11)：8-17.

[6]方亚南，王浩，李怀祖.基于蓝牙和GPRS通信技术的实时健康信息采集和报警监控系统[J].内蒙古科技与经济，2008(18)：121-123.