手法加针灸配合超激光治疗肩周炎87例

赵联伟 唐晨

(济南军区烟台疗养院，264001)

肩关节周围炎(肩周炎)一般以肩关节疼痛、活动受限为主症，多因感受风寒湿邪或劳损后所致[1-2]。由于肩部疼痛昼轻夜重，严重影响睡眠质量。2010-07—2012-06，我科采用手法加针灸配合超激光，对87例肩周炎患者进行治疗，疗效满意，现分析报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 87例均为门诊患者，其中男39例，女48例；年龄37～65岁，平均43岁；病程3个月～5年；临床表现为不同程度的肩痛、功能障碍、明显压痛、肌肉萎缩等症状，全部病例均经X线摄片检查，排除脱位、骨折、骨髓炎、结核、肿瘤及严重骨质疏松症等疾病。

1.2 诊断标准 参照《中医病证诊断疗效标准》：①慢性劳损，外伤筋骨，气血不足，复感风寒湿邪所致；②好发年龄在50岁左右；③肩周疼痛以夜间为甚，常因天气变化及劳累诱发，肩关节活动功能障碍；④肩部肌肉萎缩，肩前、肩后及外侧均有压痛，外展功能受限明显，甚至出现典型“扛肩”现象；⑤X线摄片检查多为阴性，病程久者可见骨质疏松。

1.3 治疗方法

1.3.1 手法治疗 肩周炎疼痛期治疗宜用轻柔手法，或采用点穴止痛手法进行治疗[3]，如摩法、揉法、滚法，点压、弹拨手法，治则：舒筋活血，通络止痛，以缓解肌肉的痉挛、促进炎症的吸收和损伤组织的修复，并提高痛阈；僵硬、恢复期则采用较重的手法，如扳法、拔法、摇法、拉法，治则：松解粘连，滑利关节，重点施治于组织粘连部位，并做肩关节的被动和主动活动，以利于松解粘连、恢复关节功能。取穴如风池、肩井、肩 、秉风、天宗、肩贞、肩内陵、曲池、手三里、合谷、阿是穴等。手法均为1次/d，25～30min/次。

1.3.2 针灸治疗 患侧肩部取肩 、肩 、 腧、肩贞、臂、曲池、阿是穴等，采用华佗牌0.45mm×(100～125mm)毫针针刺，针刺得气后施以平补平泻手法，然后留针不动，针柄接2cm长艾条，点燃施灸，每穴灸2～3壮，1次/d，留针30min。

1.3.3 超激光治疗 应用日本产激光疼痛治疗仪(HA-2200)及其B型透镜，依据病人耐受能力选用适当的强度，范围在70%～100%，照射2s、间歇3s，每点治疗时间为10min，照射1次/d，10次为1个疗程。除压痛点照射外，对肩关节上方与后部疼痛明显者，行肩胛上神经照射；肩关节后下方有局限性压痛者行腋神经照射；对急性肩周炎及疼痛向上臂及肘部放射者采用前入法星状神经节照射(用SG型透镜)；对肩关节前、外侧间压痛和前臂、手部放射性疼痛者，采用肌间沟法臂丛照射。

2 疗效观察

2.1 疗效评定 参照《疗养技术常规》[4]。①治愈：疼痛消失，关节活动功能恢复正常。②显效：疼痛明显缓解，关节活动功能基本恢复正常。③好转：疼痛有缓解，活动功能有改善。④无效：疼痛及功能障碍均无改善。全部病例均未应用镇痛药，均在治疗2个疗程后进行疗效评定。

2.2 治疗结果 本组87例患者中，根据上述方法治疗2个疗程后，总体疗效：治愈55例(63.2%)，显效18例(20.7%)，好转14例(16.1%)，无效0例。总有效率为100%。

2.3 副反应 超激光照射的唯一副作用是皮肤烧伤。共有3例患者在照射过程中无不适，第2天出现水疱。该情况一般不需特殊处理，应注意在照射中询问患者皮肤感觉，有烧灼感者要立即调整输出功率，防止皮肤灼伤。

3 讨论

中医学认为，本病属中医痹症范畴，病变部位在肩部的经脉和经筋，其发病机制多与软组织长期劳损、外伤、受寒有关。以往认为外伤性肩峰下滑囊炎是本病病因，并得到组织病理学的证实，但也有学者提出与内分泌紊乱有关[5]。人体软组织外科学理论认为，大小圆肌和冈下肌由于劳损及其他原因发生损伤，会在肩胛骨附着处形成无菌性炎症，引发的疼痛向肩关节周围传导，使患者感到肩关节周围疼痛、上肢无力、麻木及活动受限[6]。推拿具有治疗伤筋和调治气血两大作用[7]，其治疗伤筋的作用体现在4个方面：一是理筋整复，使经络关节通顺，有利于肌肉痉挛的缓解和关节功能的恢复；二是舒筋通络，使紧张痉挛的筋肉放松，气血得以畅通；三是活血化瘀，适当的手法可调节肌肉的收缩与舒张，使组织间压力得到调节，以促进组织周围的血液循环，增加组织灌流量，加速无菌性炎症的消退；四是解痉止痛，通过手法刺激，提高患者疼痛阈值，以痛制痛。再者，推拿治疗时，刺激相应的部位及适当的穴位，可以对脾的运化及胃的受纳起到一定的调整作用，以利于气血的生成及运行，促进和改善人体生理循环，使人体气血充盈而调畅。针刺腧穴能起到疏通经脉、调理气血的作用，促进变性、挛缩组织修复，并使挛缩组织充分得到伸展，进一步消除关节粘连，恢复肩关节的正常功效；艾灸则主要利用艾火温和的热力扩张局部的毛细血管，改善微循环，并加速穴区组织内血液和淋巴循环。超激光疼痛治疗仪是一种直线偏振近红外线，波长0.8～1.6μm，功率可达1800mW，形成可见的透射人体组织能力达到5cm的红色光束，对局部疼痛区域或神经干进行照射治疗疼痛的仪器。该治疗仪通过改善血管壁通透性，减轻炎性渗出的速度和程度，减轻充血和水肿，同时具有扩张局部血管，加速血液循环，促进炎性渗出物吸收及炎性细胞浸润消散的作用，进而可减轻或解除急、慢性疼痛，促进创伤愈合。即有消炎、镇痛、扩张血管、改善血流、促进组织功能恢复、促进伤口愈合等功能。此外，直线偏光还可调节自主神经、内分泌系统，增强机体免疫力，有利于维持内环境的稳定，而选择准确的照射点则是保证疗效的关键。本资料提示采用现代物理医学方法超激光与传统针灸手法疗法相结合的方法治疗肩周炎，患者易于接受，疗效满意，值得临床推广。

[1] 谢朝金，牛军燕，赵辉，等.以针刀松解为主的综合疗法治疗肩周炎136例[J].人民军医，2009，52(5)：317.

[2]胡进江，高峻，丁金芳.定向松解四步法治疗肩周炎106例[J].人民军医，2008，51(5)：309.

[3]周力.推拿治疗学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2010：121.

[4]曹国英.疗养技术常规[M].北京：人民军医出版社，1999：410.

[5]唐保国.穴位注射配合无痛手法治疗肩周炎48例[J].人民军医，2008，51(10)：680.

[6] 皮均宁，李毅，刘秀芝.手法结合封闭治疗肩关节周围炎42例[J].人民军医，2010，53(2)：146.

[7]李同华.推拿治疗颈肩腰腿疼疾病的疗效观察[J].中国疗养医学，2009，18(11)：1020.