疗养院开展责任制护理模式的探讨

张蕾 郑冉

(北京军区北戴河疗养院，066000)

随着优质护理服务示范工程在全国的展开，责任制整体护理在临床护理工作中已被放在了重要的位置，同时也给疗养护理工作提供了一次重要契机。但是疗养科和临床科的服务对象不同，服务内容不同，我们通过不断改进，在为疗养员提供优质护理服务方面取得了一些成效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我科为师团及大区以上干部疗养科，床位142张，配置护士11名。学历：本科3名，在读本科3名，大专5名。职称：主管护师1名，护师3名，护士7名。职务：护士长1名，组长1名，护理骨干2名，责任护士7名。疗养员特点：年龄大，基础疾病多，高级首长多。工作特点：疗养员人数多，床位周转快，工作量大，疗房位置分散，要求标准高。

1.2 方法

1.2.1 改变疗养护理模式，实行疗养楼层包干责任制一层楼设一名责任护士，由责任护士全面负责所管辖疗养员的出入院接待、订购返程车票、基础护理、临床护理、健康教育以及来访客人的接待服务等一切事务性工作。别墅楼接待规格高，两个别墅配备一名专职护士，实行从起居、来访接待、治疗护理到健康教育、送行等全程服务。责任护士做到8 h在岗，24 h负责。护士长每天检查护士岗位责任制落实情况，根据工作情况，进行临时人力调配。

1.2.2 合理配置护士，实行弹性排班 护理人员实行动态管理，每天设机动班，根据工作特点，合理调整护理人员。在疗养员出入院高峰期，体检日、海浴日、景观日等重点环节，增派护士。增设扫床班护士，做到护士每天深入疗养用房，为疗养首长整理床单位，指导保洁员清整房间，并对疗养用房的设备和设施细致检查和交接，及时判断、了解疗养员的感受，做到第一时间了解需求，第一时间发现问题，保证护理质量。

1.2.3 规范制度职责，提高护理质量 护理质量的高低，取决于管理方法是否有效[1]。明确的规章制度和工作职责，对护理人员起到一个很好的监督、约束作用[2]。规范护理专业行为，保证了工作质量。护理人员可以以此为准绳来评价自己的工作质量。

1.2.4 改进工作环节，制定标准化细节服务 制定健康状况评估表，对65岁以上的疗养员进行全面评估，认真筛选高危跌倒疗养员，做好跌倒损伤因子的评估，并且班班交接。开展以预防、治疗及康复为一体的健康教育专题讲座，制作幻灯课件，内容以贴近疗养员生活，通俗易懂为主，既丰富了疗养员的生活，又让疗养员学到知识。针对首长年纪大的特点，进行纸张式教育，把健康教育内容都用书面文字表示，方便记忆。

1.2.5 深化专科护理，运用模拟演练提高疗养护理应急能力[3]结合科内实际情况，在原有培训的基础上，实行综合性急救情景模拟演练，应急处置流程的培训，以仿真训练增加护士的实战经验。将输液、吸氧、心电监护、心肺复苏、吸痰等护理技术操作列为重点训、经常训项目。设计情景模拟训练场景，如夜间疗养员突发心肌梗死等，训练护士配合抢救的能力，同时强化训练报告、组织、协调能力，确保救治及后送过程的顺畅。

1.2.6 定期跟踪回访，延伸护理内涵 在疗养期间经常征求首长对我们工作的意见和建议，发现问题及时解决，出院发放健康教育卡片，出院后有专职人员电话回访，实施出院后教育。并定期对各单位服务质量进行跟踪检查，注重效果、质量。使健康教育成为伴随疗养员入院-住院-出院全过程的动态教育模式。

2 效果

2.1 提高了疗养员满意度 满意度是指病人对所接受的医疗、护理服务的满意程度，也是病人对医疗护理服务的直接体验和亲身感受[4]。责任包干制方便了疗养员的生活，更新了服务理念，确保了各项护理及时到位。责任护士、扫床班护士每天深入疗房，对疗养员情况心中有数，加强了疗护沟通，拉近了疗护距离，真正把护士还给了疗养员，提高了疗养员满意度。

2.2 提升了护士的职业认同感 责任护士负责所分管疗养员各个方面的问题，强化了护士的责任心，提高了主动服务意识。面对疗养员的不同健康需求，使专业知识得到了最大限度的应用，体现了自身价值，提高了护士职业自豪感。

2.3 提高了护理安全意识 疗养科工作繁琐、细微，责任护士经常处于独当一面，单独执行、处理任务的状况，许多工作都要靠自己把握，使护士养成了安全护理的思维习惯，对责任护士的角色承担进行了新的定位[5]，减少护理工作的风险。

3 小结

责任制护理模式贯穿于疗养始终。对疗养员的健康需求给予关心和关注，使以往的护理模式得到了升华，这既可体现责任制整体护理的内外环境所需的人性氛围，也显示了护士个体的素养和品格，是疗养院护理工作可持续发展的必然选择。

4 存在的问题

①疗养科护士缺编的服务负效应，护理人员不足，责任护士以管辖楼层为单位计算，应科学配备科室护士，从人员上保证护理质量。②临床护理专业扎实，疗养学知识不足，心理学、伦理学、养生学等边缘学科知识短缺，心理疏导方法，康复保健技巧掌握不够。③护理人员未接受过正规疗养学护理培训，外出参观学习的机会很少。④缺乏调动疗养一线护士积极性的长效机制。

[1]施雁，陈翠萍，毛雅芬.护理质量委员会在护理质量管理中的作用[J].中华护理杂志，2004，39(11)：844-845.

[2]姜燕.护理督导员在护理管理中的作用[J].护理研究，2005，19(27)：2519-2520.

[3]叶小兰，杨芳，罗丽铭.开展场景应急预案演练提高护士综合素质[J].解放军护理杂志，2011，28(10)：62-63.

[4]邵文利，曹雪静，赵素梅，等.某三甲医院实施“优质护理服务示范工程”后患者满意度调查[J].中国护理管理，2010，10(10)：21-23.

[5]李育玲，王宝珠，李丽红，等.责任护士在优质护理服务示范病房管理中的角色新定位[J].护理研究，2011，25(2)：348-349.