疗养中实施心理护理存在的问题与对策分析

李继铭 张艺梅 尹红 王正惠

(1.成都军区昆明疗养院，650307；2.解放军第60医院，671003)

疗养院护理工作的宗旨是以疗养员为中心。康复护理理念是用整体护理模式预防继发性功能障碍，维持现有功能，恢复和改善受损功能及满足病人身、心、社会、精神等方面的需求[1]。我院疗养员多为在职干部及离退休人员，对心理、社会、精神方面的需求较高，护士在应用心理护理方法时，就显得较为独特，这就要求强化护士的心理护理意识，探索实用的护理临床规范模式。针对我院护士年轻化、队伍不稳定，在康复疗养中实施心理护理存在的问题，以寻解决问题的办法及措施。

1 存在问题与改进措施

1.1 护士知识结构、心理状态、学习需求的缺陷 开展有计划有组织的教育活动，增强护士的心理护理意识。整体化护理的基本内容之一是以心理护理、行为医学为指导的对病人的各种心理护理及以社会医学、生态环境医学为指导的对病人健康的指导与管理[2]。这就要求护士必须从疗养员身、心、社会、文化的需要出发，充分考虑疗养员的健康问题及护理措施，解决他们的实际需要。我院由于护士更新快，新护士较多，部分护士未能很快跟上护理模式改变的步伐，只能在临床工作中边学习边摸索。具体措施为：①加强护士对社会学、心理学、行为医学、美学等人文学科的自学；②把提高护士心理护理知识纳入疗养院护理部对护士的目标管理；③举办各种形式的心理专题讲座；④选派护士到整体化护理做得较好的单位进修学习；⑤鼓励护士参加地方或军队心理咨询师的培训与考核。

1.2 对疗养员入院初期存在的陌生、紧张、恐惧心理引导方法单一 根据疗养员的心理特点和规律，制定心理护理程序，提出心理疏导目标，使心理问题得到调整。常见的不良心理有：恐惧、怀疑、陌生紧张等心理[3-4]，这是由于疗养员对环境的不熟悉、异地疗养、刚退休“角色”转变不适应等因素所致。护士可以通过以下几种方法对其进行引导：①首先护士外表应给疗养员文静和善、洁白高雅、神态坚定、操作技术娴熟的感觉，切忌出现鄙视、责难、嫌弃和不耐烦的状态；②医护要团结协作，任何不协作的表示都会给疗养员带来不良刺激，影响心理健康；③疗养员的病情变化、态度、语言和行为同时也会引起护理人员的心理反应，应特别注意防止出现失望感和敌对情绪；④营造温馨的疗养用房。各类温馨提示以及整洁、干净、舒适的床单元是疗养员心理调节的良好因素；⑤通过沟通交流和观察，收集疗养员的心理信息，运用护理程序制定既有计划性、预见性，又有反馈性的心理护理计划并付之实施。

1.3 护理操作时对疗养员心理刺激反应的认识不足 减轻或者消除护理操作时带来的不良心理刺激。在实施合理的治疗与护理时，护理人员要掌握疾病的发生发展及护理要领，由于疗养人员多为慢性病、老年病，在护理时应因人因病而异，要掌握和了解疗养员的生理节奏特点[3]。①疗养人员入院后，责任护士要尽快了解疗养员的生活习惯、饮食、活动、睡眠等特点，并制定安排好护理及治疗时间，如安排适宜的查房、景观治疗与体能锻炼时间；②护理操作时尽量避免与生理节奏不相适应的干扰，以免造成生理和心理失调；③充分利用疗养员体力、情绪高潮时期进行各种检查、处置和治疗。

1.4 对护士礼仪[4]是心理护理疗养员的有形方式缺乏认识 尽快认识礼仪在疗养护理中的重要作用。礼仪是人们在日常生活中由传统习俗而沿袭下来形成的为大家所认可和共同遵循的礼节和意识，是心理护理中不可缺少的有形方式。护士是疗养员入院的第一接待人，从说话的态度、方式、语气，以及对待疗养员是否亲切、热情、文明、礼貌等可看出一个人的综合素质与单位的管理水平。人的言谈举止无时无刻不在影响周围的人和周围的气氛，会影响一个人的心理变化，“诚于中而形于外”，护士用真实可信的护理内容加上热心诚恳的表达形式，可使护理工作达到理想效果。①全院护士应认识到礼仪护理不仅仅是医德医风问题，而且是关系到疗养院整体形象、社会效益、护理人员素质的大事，它是行业规范的外在的艺术表现，有着深层次的隐性价值；②采取多渠道培训护理人员，使其明白，什么是礼仪护理及其内容，以及礼仪护理应遵循的原则；③在全院推广规范化语言，避免护理语言的生、冷、硬，在工作时，护理要“请”字当头，“谢”字结尾，熟悉疗养员身份，选择一个既适合疗养员身份，又能表现出对其尊敬的称呼。

1.5 对心理护理的评估缺乏可操作标准 建立完善的心理评估标准体系。心理测评及诊断对于我院护理人员来说，显得较为困难，但这又是对心理护理操作必不可少的质量保证，管理者应针对本院心理护理的现状及实施情况，逐步完善评估体系，有计划按步骤的建立计算机测评系统，培养相关专业人员并给予指导。

2 讨论

马斯洛的需要层次论将人的需要分成5个层次，疗养员入院后在生理安全得以保障之后，是归属于关怀的需要、尊重的需要，我们护理人员要敏锐地体察到，什么对疗养员来说是最重要的，正视和正确实施心理护理对疗养员起着重要的康复作用。通过护士良好的语言行为、态度、表情和姿势等良性刺激，以改变疗养员的不良心理行为。作为院管理者，应积极学习积极心理学，运用积极心理学的理念来正确引导护士改变对工作的态度，学会快乐工作生活的同时，把正性的情绪辐射于疗养员，消除疗养员的疑虑和心理障碍，以促进疾病好转和可持续健康状态。

[1]赵曦光，杜玉奎.疗养康复护理学[M].北京：人民军医出版社，1999：19-52.

[2]黄津芳，刘玉莹.医院整体护理实施手册[M].北京：人民军医出版社，2002：1-9.

[3]叶凤萍，宋杭梅.军队离退休老年人常见的心理特征及护理[J].中国疗养医学，2009，18(7)：635.

[4]邵缀芬，应黎鸿，林亚.军队退休干部心理问题分析与干预对策[J].海军医学杂志，2011，32(6)：399.

[5]王秀华.掌握患者生理节奏特点开展护理工作[J].中国医学文摘杂志：护理学，1999，14(4)：245.

[6]黄建萍.现代护士实用礼仪[M].北京：人民军医出版社，2010：1-12.