肛肠病术后并发症的预防

曾凡贞，刘金玉，张慧玲

肛肠病术后并发症的预防

曾凡贞，刘金玉，张慧玲

肛肠病；并发症；中西医结合疗法；手术

肛肠病手术后并发症仍难以完全避免。自2006年至今，我们采用中西医疗法预防肛肠病术后并发症，效果较好，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 全组共372例，均为痔（内痔、外痔、混合痔、嵌顿痔）、瘘（含肛周脓肿）、肛裂及其他（肛周湿疹、尖锐湿疣等）肛肠病。皆行痔外剥内扎、瘘切除术或一期切开、肛裂切除术等。回顾性随机分为两组，观察组186例，男90例，女96例；年龄19～68岁，平均44.6岁。其中痔56例，瘘44例，裂54例，两种病以上19例，其他13例。病史3个月～20年，平均11.2年。对照组186例，男95例，女91例；年龄22～66岁，平均43.5岁。其中痔61例，瘘45例，裂53例，两种病以上18例，其他9例。病史3个月～20年，平均11.3年。

1.2 方法 观察组：应用0.5%布比卡因5 mL、2%利多卡因5 mL、阿托品0.5 mg、亚甲蓝1 mL、盐酸肾上腺素0.1 mL、生理盐水3 mL组成长效止痛剂，作肛周局麻。术前8 h禁食。取仰卧位，分别于3、6、9点及长强穴处用5号半长针头呈放射状各注射2 mL，深度2 cm,12点位进针1.5 cm，注射1.5 mL。术后清淡饮食，口服槐角丸。酌情使用抗生素。大便后用中药金银花、艾叶、川椒各15 g，红花6 g，甘草12 g，炒食盐10 g。水煎坐浴，每次20 min。浴毕用凡士林油纱条伤口换药。对照组：术前正常饮食，局麻药用2%利多卡因20 mL、盐酸肾上腺素0.1 mL、加生理盐水30 mL，分别注入3、6、9、12点各 7 mL，术后填塞油纱。术后禁饮食1次，延迟排大便2 d，便后温水坐浴。

1.3 统计学处理 采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组术后伤口无原发性或继发性出血，无大便困难、术缘水肿及伤口愈合慢等并发症。2例疼痛皆为环形嵌顿痔患者，1例出现3度疼痛。伤口愈合时间7～18 d。对照组172例（P＜0.05）出现术后并发症，其中出血12例，3度疼痛112例，尿潴留83例，大便困难156例，术缘水肿89例。伤口愈合时间在10～30 d（P＜0.05）。

3 讨论

肛肠病术后主要有尿潴留、出血、大便困难、疼痛、肛缘水肿、伤口愈合慢等6大并发症。

尿潴留多在术后6～8 h内发生。由于神经发射作用，肛门部神经与膀胱颈部神经有密切的联系，肛门部手术损伤或肛管内填塞纱布刺激，引起尿道和膀胱颈部的肌肉痉挛而发生。观察组出现1例，为环形嵌顿痔术后，明显低于对照组83例（P＜0.05）。

术后出血包括原发性和继发性出血。对照组出现12例，其中原发性出血7例，包括痔4例，瘘3例。继发性出血（多在术后5～10 d内）5例，包括痔3例，瘘2例。因术后大便干燥秘结、排出困难，导致结扎的血管滑脱和抗感染治疗效差，伤口继发感染引起。

大便困难多发生在术后1周内。对照组出现156例，皆因术后禁饮食、控制排大便、口服抗感染药物、疼痛不敢排大便、致直肠内粪便蓄积数日后而成干硬粪块而引起。其中痔98例，瘘19例，裂18例，两种病以上17例，其他4例。皆用开塞露注入肛门后排出大便。

疼痛是由于肛门周围神经末梢丰富，麻醉不完全，肛门直肠末梢神经、内、外括约肌受到手术的刺激、伤口感染、手术操作粗暴或外痔切除保守引起皮肤水肿所致。观察组出现2例，皆因环形嵌顿痔手术面大、损伤重、病人耐受力极差而致。对照组出现112例，其中痔74例，瘘20例，裂8例，两种病以上11例。因未用长效止痛剂，术后便秘，手术操作不当引起。

术缘水肿是由于环状内痔一次全部结扎，切除皮肤、缝合、结扎操作不当，术后当日排便坐厕所过久，术后局部感染等，造成血液、淋巴回流障碍所致。对照组有89例，其中痔66例、瘘10例、裂2例、两种病以上11例。经临床观察除上述原因外，尚有大便困难和术后未用中药外洗肛门所致。

观察组较对照组伤口愈合时间明显提前（7～18 d，对照组10～30 d），其原因前者术后痛轻、肛门局部中药坐浴、抗炎治疗效果好、无伤口感染等所致。

针对肛门病术后上述常见并发症及发生原因，应用自制长效局麻剂作肛周局麻，利多卡因3～5 min起效，加布比卡因及能降低局部末梢神经兴奋性的亚甲蓝，解除肛管平滑肌痉挛的阿托品及解毒、止血和延长麻醉时间的肾上腺素后，起到长效止痛的作用。能维持止痛时间3～4周，并加长强穴封闭，对局部痛觉冲动产生抑制和破坏局部感觉神经末梢，改善局部血液循环，解除因手术刺激所引起的肛门括约肌痉挛。便后中药坐浴清洁局部，加强血液循环，改善淋巴回流及营养代谢，解痉祛毒，消肿敛口。积极抗感染治疗，加服润肠通便药等，促进了创面愈合，防止了尿潴留、术缘水肿及术后伤口出血和大便困难，从而可成功预防肛门病术后并发症的发生。

（收稿：2013-01-22 修回：2013-04-16）

（责任编辑 司呈泉）

R657.1

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1007-6948(2013)05-0594-02

10.3969/j.issn.1007-6948.2013.05.044

山东省潍坊医学院附属益都中心医院痔瘘科（潍坊 262500）