部分性癫持续状态的诊治（附3例病例随访研究）

刘永红 李 力 李小宁 邓艳春 黄远桂

1 临床资料

病例1，男，20岁，主因左侧口周频繁抽搐1周入院。患者于13月前夜间睡眠中突然出现双眼上翻，四肢抽搐，于当地医院查头MRI示右侧额颞叶病变，视频脑电图示双额导散发尖波，而后3～4d发作1次，发作前自感左面部不适，口角抽搐，随即意识丧失，四肢抽搐，发作后感左面部及左上肢麻木，给予丙戊酸钠缓释片500mg，3次／d，仍有发作，加用拉莫三嗪12.5mg，1次／d，渐加至50mg，2次／d，一直未发作；1周前，患者无诱因出现左侧口周抽搐，每天达60次之多，发作与情绪有关，清醒和睡眠期均有发作，发作时伴有咳嗽，流口水，发作时意识清，外院给予加用卡马西平500mg／d，无效，来本院就诊。入院查体没有阳性体征，头MRI平扫加增强加灰质成像检查提示右额叶发育不良。发作间期视频脑电图监测显示睡眠期前额、额、前颞导尖慢综合波（右侧导显著）；发作期视频脑电图显示各导（右颞导显著）中～高幅的快波活动（不排除肌电伪差混入）→基线略漂移，各导持续1～2s的5～4Hz复合慢波活动→恢复正常背景波。将拉莫三秦加到100mg，2次／d，同时给予苯巴比妥100mg，肌肉注射，3次／d，发作时给予咪达唑仑，口含，地西泮10 mg，静脉注射，均无效；随后给予左乙拉西坦500 mg，2次／d，仍无效，将左乙拉西坦加到1500mg／d，无效；加用托吡酯50mg，2次／d，患者发作次数显著减少到每天5～6次发作，3d后将托吡酯加到75mg，2次／d，患者发作完全控制；随后将左乙拉西坦、卡马西平、丙戊酸钠缓释片逐渐减量至停用，随访半年无发作。

病例2，女，52岁，发作性左侧口角抽搐3年，加重2d入院。患者缘于3年前受凉感冒后突感左侧口角抽搐，左上肢不适，继而意识丧失，跌倒在地。在当地医院查头CT示未见异常。脑电图正常。腰穿检查压力、脑脊液细胞学及生化均正常。每2～3 d发作1次，给予奥卡西平900mg／d，未在发作。1年前，患者在外院将奥卡西平换成卡马西平，100 mg，2次／d，一直无发作。2天前，患者因与家人生气后突然出现左侧口角抽搐，每日达50余次，发作前有左口角及左上肢不适感，清醒及睡眠期均有发作，发作间期患者言语不清，发作时意识清，余无异常。入院查头MRI示未见异常。发作间期视频脑电图示右侧前颞、后颞尖波；发作期视频脑电图显示以左侧中、前颞导开始快波、棘波样节律波→扩散至各导（左侧中、前颞、前额导显著）针刺样快波、尖、棘波节律，其中（中央、顶导左侧波波幅较右侧减低）→右侧前额、额、前颞、中央、左中颞导显3.5～2Hz复合型δ波活动或尖、棘慢复合波、尖棘慢节律→恢复至清醒或睡眠背景脑电图（阅视频可见EEG与面部抽动基本同步，期间不排除肌电伪迹混入）。将患者的卡马西平用量改为200mg，3次／d，无效；给予托吡酯50mg，2次／d，发作次数显著减少到每日1～2次，但患者自述仍有发作前的左口角及左上肢不适感，将托吡酯调整为75mg，2次／d，患者未再发作，不适感消失，但患者出现轻度找词困难，随访4月无发作。

病例3，男，20岁，发作性左上肢屈曲，左下肢强直3年，加重1周入院。患者缘于3年前无明显诱因出现发作性左上肢屈曲，左下肢强直，一天有数次发作，外院查头MRI示未见异常。给予卡马西平口服，未再发作，约半年后患者自行停药，亦未发作；1周前患者再次出现上述症状，每天达30余次之多，发作时意识清，无法控制发作，清醒及睡眠期均有发作，发作后患者有头痛。入院后行视频脑电图监测，发作间期脑电图示前额、额、中线额导尖慢综合波；发作期视频脑电图显示清醒或睡眠背景下出现以左侧前、中颞导起始，同侧各导针刺样快波活动（阅视频可见与面部抽动同步，不排除为肌电伪迹）→各导长程中～高幅2～3Hzδ节律（右侧顶、前额、额、左侧枕导显著），其上仍可见重叠针刺样快波节律（不排除为肌电伪迹）→各导波幅减低，除可见前头部导为主针刺样快波节律及个别导联基线漂移外，枕导可见散在低幅9Hzα波，之后可见阵发性短程针刺样快波活动（视频可见针刺样快波与咀嚼、吞咽动作同步）。给予托吡酯50mg，2次／d，无效，加量到75 mg，2次／d，仍无效，患者自述服用卡马西平有效，要求用卡马西平，遂给予卡马西平500mg／d，发作减少到每日2～4次，3d后发作消失，随访3月无发作。

2 讨 论

部分性发作持续状态可长达数十天，如病例1在给予托吡酯之前发作已达30d余，尽管每天有数十次的发作，但始终没有发展成部分性发作继发全面性强直阵挛发作。正因如此，部分性癫持续状态的治疗要充分权衡用药的风险和疗效。

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3 Rotenberg A，Bae EH，Takeoka M，et al.Repetitive transcranial magnetic stimulation in the treatment of epilepsia partialis continua.Epilepsy Behav，2009，14（1）：253-257.

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