膀胱非霍奇金淋巴瘤1例

杨 涛 宋华芹 孙福振 王 刚

患者女，59岁，主因下腹部憋胀疼痛不适感半月余于2012年8月入院。主要症状有轻度尿频，未见明显肉眼血尿，无排尿困难、排尿中断，无发热等症状。查体无异常。入院肿瘤全项化验显示，CA125 502.70 U/mL、铁蛋白853.90 ng/mL。B超显示膀胱后壁明显增厚（实质性占位？）；双肾积水；右侧输尿管上段扩张；左侧输尿管中上段扩张（图1）。CT显示，盆腔软组织占位，腹膜后及右侧腹股沟区多发淋巴结肿大，膀胱左后壁明显增厚（图2）。膀胱镜检查显示于膀胱左侧后壁、后壁、右侧后壁至膀胱颈部可见广泛肿物隆起，以左侧后壁及后壁为著，表面欠光滑，有滤泡状增生，触之易出血。肿瘤活检病理显示为：镜下弥漫淋巴细胞样细胞单克隆增生，细胞较大，圆形、椭圆形，泡状核，可见核仁。第1次免疫组织化学染色：LCA（+++），Vimentin（+++），CK（-），CD34（-）。特殊染色：AB/PAS（-）。诊断为淋巴瘤。进一步免疫组织化学染色分型：CD20（+++），CD79a（+++），CD19（++），CD22（++），CD3（-），CD43（-），CD21（-），P53（-），Ki-67阳性率约80%，支持非霍奇金淋巴瘤，弥漫性大B细胞型（图3）。给予R-CHOP方案化疗4个疗程，患者下腹部憋胀疼痛症状缓解，复查膀胱CT肿瘤明显缩小。随访4个月，患者一般情况良好，影像学及膀胱镜检查未见肿瘤再次增长。

图1 膀胱B超Figure1 Bladder B-mode ultrasonography

图2 盆腔CTFigure2 Pelvic CT

图3 非霍奇金淋巴瘤，弥漫性大B细胞型（H&E×100）Figure3 Non-Hodgkin's lymphoma，diffuse large B cell type（H&E×100）

小结结外非霍奇金氏淋巴瘤，以NK/T细胞淋巴瘤、黏膜相关淋巴瘤及弥漫性大B细胞淋巴瘤多见，具有亲上皮性，常发生在被覆上皮的淋巴组织。泌尿生殖系统结外淋巴瘤较少见，多发生于睾丸。本病例发生于膀胱，需要与常见的膀胱尿路上皮癌相鉴别。

弥漫性大B细胞型淋巴瘤（DLBCL）是最常见的侵袭性非霍奇金淋巴瘤［1］，R-CHOP方案（利妥昔单抗加环磷酰胺加柔红霉素加长春新碱加泼尼松）的应用已逐渐使DLBCL转变为潜在可治愈性疾病，但仍有部分难以达到完全缓解或缓解后又复发。目前与细胞信号转导、增殖、凋亡有关的靶向治疗药物，包括单克隆抗体、免疫调节剂（来那度胺等）［2］、信号通路抑制剂、蛋白酶体抑制剂［3］、组蛋白去乙酰化酶抑制剂、以Bcl-2为靶点的药物、Survivin抑制剂、新的细胞毒药物（苯达莫司汀等）等逐渐发展起来，改善了弥漫性大B细胞型淋巴瘤患者的治疗效果。本病例治疗宜采取手术联合放疗及化疗。但因患者及家属拒绝手术治疗，故仅给予内科放化疗治疗。给予R-CHOP方案化疗4个疗程后复查膀胱CT肿瘤明显缩小。随访4个月，未见肿瘤再次增长。由于淋巴结外淋巴瘤临床表现不典型［4］，需要提高对该病的认识及警惕性，尽量减少误诊，做到早诊断、早治疗。

1 杨宁宁,王 欣.弥漫大B细胞淋巴瘤治疗的临床研究进展[J].临床血液学杂志,2012,25(11):753-756.

2 Witzig TE,Vose JM,Zinzanni PL,et al.An international phaseⅡtrial of single-agent lenalidomide for relapsed or refractory addressive B-Cell non-Hodgkin lymphoma[J].Ann Oncol,2011,22(7):1622-1627.

3 Ruan J,Martin P,Furman RR,et al.Bortezomib plus CHOP-rituximab for previouslyuntreated diffuselarge B-cell lymphoma and mantle cell lymphoma[J].J Clin Oncol,2011,29(6):690-697.

4 邹宏志,吴惠娟,谢新生,等.67例原发性结外非霍奇金淋巴瘤早期误诊分析及首发症状回顾[J].肿瘤基础与临床,2006,19(3):225-227.