丙泊酚复合少剂量舒芬太尼用于无痛人流的疗效分析

吉茂志，朱立新 （通山县中医院麻醉科，湖北 通山437600）

随着短效静脉麻醉药技术的不断发展，无痛人工流产逐渐进入人们的视野并得到迅速发展。在患者麻醉状态中进行手术过程，患者无痛苦感觉，保障了手术的顺利进行，无应激反应的干扰，减少了手术进行时间，提高了医疗质量［1］。因此在无痛人流术中进行短效麻醉既保护了患者的心理，也是临床手术进行的必要环节。现阶段进行无痛人流术常规使用的麻醉方法是丙泊酚静脉复合麻醉，丙泊酚药效迅速，持续时间短，患者苏醒快而完全，单次使用适用于时间较短的手术操作［2］。但小剂量的丙泊酚临床镇痛效果较弱，手术中不能完全控制患者的应激反应，因此在实际临床操作时，多需复合一系列镇痛药，以达到手术的镇痛效果。我们通过对无痛人流术80例的临床分析，对丙泊酚复合少剂量舒芬太尼用于无痛人工流产术的临床效果和安全性进行评价。

1 对象与方法

1．1 对象

选择2012年6月至2012年12月在我院进行无痛人工流产手术的患者80例。所有患者均进行美国麻醉医师协会 （ASA）分级属Ⅰ～Ⅱ级［3］，患者年龄21～40岁，体质量43～72kg，孕育周期为4～9周。所有患者均通过B超确诊为宫内妊娠，无严重心肺病史，无药物过敏史。将80例患者按随机原则分为观察组和对照组，每组40例，两组手术患者在年龄、体质量、孕育周期的差异无统计学意义（P＞0．05）。

1．2 方法

1．2．1 手术方法 所有患者在进行手术前均需要禁食8h，禁饮4h，停用术前使用药物。在进行静脉通路建立后，保持对患者的心电图、平均动脉压 （mean arterial pressure，MAP）、心率、动脉血氧饱和度 （saturation of arterial blood oxygen，SpO2）的持续监测，常规给予面罩吸氧 （氧流量控制为3L／min）［4］。观察组40例患者进行舒芬太尼0．1μg／kg静脉推注，2min后进行丙泊酚1～1．5mg／kg静脉推注。对照组40例患者进行丙泊酚2mg／kg静脉匀速推注，30s内完成操作。若手术中患者有四肢活动需给予丙泊酚至患者保持麻醉状态。

1．2．2 记录指标 使用多功能监测仪对患者术前和术中的动脉血氧饱和度 （SpO2）、平均动脉压（MAP）、心率进行记录，术中记录为手术开始2min后［5］。记录两组患者使用的丙泊酚剂量、意识及定向力恢复时间。

1．3 统计学分析

采用SPSS 16．0统计软件对记录数据进行分析，计量资料以（±s）表示，组间差异比较选择两独立样本t检验，组内差异比较选择配对t检验。P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结 果

2．1 两组患者SpO2、MAP、心率比较

观察组MAP无明显变化，心率和SpO2相比手术前均明显下降（P＜0．05），但仍保持在安全规范中；对照组患者MAP、心率及SpO2下降不明显。见表1。

表1 两组患者MAP、心率、SpO2、比较

2．2 两组患者丙泊酚剂量及患者意识、定向力恢复时间比较

观察组患者在丙泊酚的用量及意识苏醒时间、定向力恢复时间上相比对照组均偏低，组间差异有统计学意义（P＜0．05）。见表2。

表2 两组患者丙泊酚剂量及意识、定向力恢复时间比较

3 讨 论

3．1 人工流产术的麻醉选择

人工流产术作为常见的宫内手术操作，会给患者带来诸多并发症，如低血压、心律失常、腹痛、恶心等，严重者可危机患者生命［6］。无痛人工流产术的使用既保护了患者的心理需要又减少了患者身体上所受的痛苦，对于手术的顺利完成及手术的质量有着重要的意义。手术麻醉的使用可以让患者在适度镇痛的效果下完成手术过程。单一使用丙泊酚剂量较大，对患者的呼吸系统、循环系统影响严重，患者可能出现血压下降、呼吸暂停、呼吸变浅等症状［7］。因此，人工流产术有着严格的麻醉要求，手术麻醉时应达到如下标准：① 操作简单，镇痛效果良好，有效保护患者安全。②麻醉药效快，持续时间符合手术要求，术后患者恢复时间短，住院时间少。③用药剂量少，患者不良反应少且容易控制，呼吸及循环系统控制效果轻，不影响患者术后活动［8］。单一使用一种麻醉药物难以达到以上麻醉效果，符合静脉麻醉药物的使用使这一难题得到解决，我们基于无痛人流术80例临床分析，对丙泊酚复合少剂量舒芬太尼用于无痛人工流产术的临床效果进行研究。

3．2 丙泊酚复合小剂量舒芬太尼的临床价值

丙泊酚与舒芬太尼作为临床常用的静脉麻醉药物，复合使用临床效果显著。李昕等通过对单用丙泊酚、丙泊酚复合小剂量舒芬太尼及芬太尼复合丙泊酚麻醉使用于无痛人流的临床观察［9］，得到丙泊酚复合小剂量舒芬太尼对于患者术中疼痛的缓解及术后功能行疼痛的改善效果均明显好于其它两组。因此，采用丙泊酚复合小剂量舒芬太尼应用于临床无痛人流术的操作，效果确切，安全方便。有学者研究表明［10］，丙泊酚复合舒芬太尼的临床应用中，患者在麻醉起效时间、患者苏醒时间、药物剂量、术中活动、术后宫缩疼痛的发生率上均优于丙泊酚复合芬太尼组。魏江涛等经过临床研究发现［11］，舒芬太尼复合组麻醉起效时间、患者恢复时间、术中活动的发生率上均优于芬太尼组，丙泊酚的剂量两组无显著区别，但罗云勇等的临床对比则得到舒芬太尼复合使用组在丙泊酚的剂量、患者恢复时间、术后疼痛视觉模拟评分 （visual analogue scale，VAS）及患者自身的满意效果上优于芬太尼符合组，在呼吸及循环系统的抑上无明显差别［12］。因此，我们可以得到，舒芬太尼相对于芬太尼，在无痛人工流产的使用中对手术及患者有着良好的效果，具有镇痛效果明确、患者苏醒快、术中活动小等优点，更符合人工流产术的麻醉要求。本研究中，丙泊酚复合舒芬太尼组MAP无明显变化，心率和SpO2相比手术前均明显下降（P＜0．05）；单一丙泊酚组患者MAP、心率及SpO2下降效果不明显；复合组患者在丙泊酚的用量及意识苏醒时间、定向力恢复时间上相比对照组均偏低，组间差异有统计学意义（P＜0．05），虽然复合组患者的呼吸及循环系统的抑制要强于单一组患者数据，但患者数据保持在安全规定中，只要注意呼吸、循环的术中监测检测即可。本研究中，应用丙泊酚 （0．10μg／kg）复合舒芬太尼使用，临床呼吸及循环的抑制效果较轻，镇痛作用较好。所以，在实际的临床使用中，应复合适合的剂量，既保证手术的镇痛目的，又保证患者的安全。

综上所述，丙泊酚复合小剂量舒芬太尼用于无痛人流临床镇痛效果明确，患者的呼吸及循环抑制效果轻微，总体临床应用效果好于单纯使用丙泊酚，适合在临床上推广应用。

［1］李煜，梁淑屏，张永福，等 ．舒芬太尼和丙泊酚联合用于无痛人工流产手术的可行性研究 ［J］．实用医学杂志，2006，22（2）：212-213．

［2］王忠利，王永，赵洪伟 ．丙泊酚联合小剂量舒芬太尼在人工流产术麻醉中的应用 ［J］．中国实用医刊，2011，38（15）：85-86．

［3］贾真，刘晓明，朱平增，等 ．靶控输注丙泊酚与舒芬太尼联合用于无痛人工流产术的临床研究 ［J］．实用妇产科杂志，2008，24（2）：97-100．

［4］刘俊杰，赵俊 ．现代麻醉学 ［M］．2版 ．北京：人民卫生出版社，1997：318-319．

［5］郑戈，陈立芳，徐佳等，不同靶控浓度的丙泊酚靶控输注法用于无痛人流 ［J］．临床麻醉学杂志，2005，21（4）：283-284．

［6］丁丛莲 ．丙泊酚复合舒芬太尼用于无痛人流的临床研究 ［J］．医学信息：中旬刊，2011（8）：3987-3988．

［7］庄心良 曾因明 陈伯銮 ．现代麻醉学 ［M］．3版 ．北京：人民卫生出版社，2003：525．

［8］康延青，刘艳萍，程爱和，等 ．舒芬太尼用于无痛人流麻醉的最佳剂量探讨 ［J］．齐齐哈尔医学院学报，2011，32（13）：2122-2123．

［9］李昕 ．舒芬太尼和芬太尼分别复合丙泊酚用于无痛人流术的临床观察 ［J］．现代中西医结合杂志，2011，20（32）：4126-4127．

［10］杨奇星 ．丙泊酚复合小剂量舒芬太尼用于无痛人流术的效果观察 ［J］．北方药学，2012，9（1）：11-12．

［11］魏江涛，侯明勇，董理，等 ．舒芬太尼与芬太尼复合丙泊酚用于无痛人工流产麻醉效果的比较观察 ［J］．临床合理用药杂志，2011，4 （23）：4344．

［12］罗云勇，向勇，杨天德，等 ．舒芬太尼复合丙泊酚在无痛人工流产中的应用 ［J］．重庆医学，2011，40（32）：3260-3262．